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作者：广东省药学会 中信惠州医院 李方方
随着人们生活水平的日渐提高，对如何合理使用药物的关注也越来越多。当患者在门诊药房取到药后，相当一部分患者就会咨询服用药物时有什么要忌口的？而抗菌药物作为一类常用而又特殊的药物，如若使用不当，会给患者带来明显危害，这就需要特别注意食物对抗菌药物的影响。
０１酪胺反应
服用单胺氧化酶抑制剂类药物，同时食用富含酪胺的食物（腌鱼、腊肉、泡菜、奶酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑血管意外等危险症状，称为酪胺反应。
酪胺反应机制：食物中的酪胺吸收入体后有刺激肾上腺素能神经末梢释放神经递质的活性，产生血压升高作用，后经单胺氧化酶代谢失活。食用富含酪胺的食物，同时使用单胺氧化酶抑制剂，吸收的大量酪胺不能及时被单胺氧化酶代谢，可导致高血压危象（血压急剧升高、心动过速、皮肤潮红、头痛、呕吐等）。
属于单胺氧化酶抑制剂的抗菌药物有：利奈唑胺、呋喃唑酮、异烟肼。故这些抗菌药物不宜与富含酪胺的食物的食物（腌鱼、腊肉、泡菜、奶酪、扁豆及红葡萄酒等）同服。
０２双硫仑样反应
双硫仑，又称戒酒硫，作为戒酒药早已收入美国、日本等国药典。服用双硫仑后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，令嗜酒者不再思饮酒，而达到戒酒的目的。有此类反应的抗菌药物有头孢美唑、头孢米诺、头孢哌酮、头孢孟多，甲硝唑、替硝唑，利福平，呋喃唑酮，酮康唑等。
酒的主要成分是乙醇，这些抗菌药物通过抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，最终使得乙醛在体内堆积，不能被代谢排出体外，产生双硫仑样反应，故在使用这些抗菌药物治疗时及治疗结束后72小时内应避免饮酒或摄入含酒精饮料及含酒精药物（如藿香正气水、氢化可的松注射液等）。
０３葡萄柚汁对药物代谢的影响
葡萄柚汁能抑制细胞色素CYP3A4酶活性和抑制药物转运蛋白（P-糖蛋白）及阴离子转运多肽OATP的活性，从而抑制底物药物的代谢，减少排泄，使药物在体内蓄积，增加不良反应发生。克拉霉素、红霉素、罗红霉素、伏立康唑是细胞色素CYP3A4酶的底物，故服用这些抗菌药物时，同服葡萄柚汁会使其不良反应明显增加，应避免同时服用。
０４其他食物对抗菌药物的影响
（1）牛奶中的钙可与四环素络合，阻碍四环素的吸收。其他食物中含有镁、铁、锌、磷等多价离子，亦可与四环素、红霉素、土霉素、甲硝唑、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星等结合，形成一种既难溶解又难吸收的螯合物，降低抗菌药物的疗效，故避免同用。
（2）茶与咖啡中含有鞣酸、茶碱、咖啡因，可与红霉素结合，产生沉淀，使得药物药效减弱或消失，故服药时不能用茶或咖啡送服。
（3）磺胺类药物不宜与醋同服，否则尿液会呈酸性，易引起血尿、疼痛等症状。
那应该如何正确服用抗菌药物呢？
以下是临床常用抗菌药物的合理服用方法
青霉素V钾、氨苄西林等宜空腹服用，如果胃部不适，宜与低纤维食物一起服用。阿莫西林克拉维酸钾分散片可在空腹或饭后服用，因食物对阿莫西林的药动学参数影响很小，与食物同服可增加克拉维酸钾的吸收，故本品亦可与牛奶同服。
因有些头孢类药物会发生双硫仑样反应，故服药期间应忌酒。头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢克肟、头孢拉定等宜空腹或饭前1小时或饭后2小时服用；头孢呋辛酯片脂溶性强，食物可促进吸收，进食时服用或与牛奶（奶制品）同服。
环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星等口服药物的吸收受食物影响，导致吸收延迟，或富含钙的食物（如牛奶）同服，可形成螯合物显著减少吸收，或与含咖啡因饮料同服，抑制咖啡因代谢，使得血中咖啡因浓度增高，增加中枢神经系统不良反应。故应在餐前1小时或餐后2小时服用，且不应与牛奶或富含咖啡因饮料同时服用；而食物对左氧氟沙星、氧氟沙星影响轻微，可空腹或进食少量食物后服用，但应避免与富含咖啡因、铁、锌等食品同服。加替沙星、莫西沙星是第四代喹诺酮类，可空腹或进食后服用；且与食物中钙及咖啡因无关。
地红霉素宜与食物同服或饭后1小时内服用；罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素宜空腹或饭前1小时或饭后2小时服用,若胃部不适则与牛奶同服。
磺胺甲噁唑、甲氧苄啶宜空腹或饭前1小时或饭后2小时服用,若胃部不适可与食物同服,同时注意多饮水,保持高尿流量。
四环素与钙离子结合较强，故四环素在服药前后2小时内不宜进食牛奶及奶制品。多西环素、米诺环素可空腹服用，也可与食物、牛奶及奶制品同服。
甲硝唑、奥硝唑、替硝唑可空腹服用，也可与食物同服。用药期间及用药后至少3日内避免饮酒或饮用含酒精饮料。
灰黄霉素属亲脂型药物,食物中的脂肪能帮助吸收,宜与脂质类食物同时服用, 在饭间服药或餐后即服。氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬空腹、餐后服用均可，服药期间避免饮酒。因食物对伊曲康唑不同剂型有影响，对于口服液，食物能减少其吸收，对于胶囊剂等促进吸收，故伊曲康唑口服液需空腹服用，服药后1小时内不要进食；而伊曲康唑胶囊、片剂需餐后立即服药。
异烟肼宜空腹服用，服药期间避免饮酒或饮用含酒精饮料，不宜同服富含酪胺的食物。利福平清晨空腹一次服用吸收最好,因进食影响其吸收,同时服药期间应忌酒。利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇空腹、餐后服用均可，但服用利福喷汀期间也需忌酒。
来源：岭南药学
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