作者：郑州大学第一附属医院 许予明

高血压

高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素。中国卒中报告2020数据显示，我国成人高血压患病率随着年龄增长而增加，18岁及以上成人高血压加权患病率为27.5%，18岁以上无高血压病史的成人中，有50.9%处于高血压前期。降压能够降低脑卒中风险是明确的，但仍不明确将血压降低至何种程度获益最大，尤其是老年人的血压控制目标一直充满争议。多项研究显示，强化降压能带来更多获益。

糖尿病

2017年中国18岁以上成人的总糖尿病、自我报告糖尿病、新诊断糖尿病和糖尿病前期的患者分别为12.8%、6.0%、6.8%和35.2%。研究显示，糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量受损）和糖尿病均能显著增加卒中风险，女性糖尿病患者较男性卒中风险更高（RR 1.27）。

血脂异常

血脂异常与卒中的关系较为复杂。整体来看，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高脂血症（TG）与缺血性卒中发病风险呈正相关，与出血性卒中呈负相关。TC每升高1 mmol/L，致死或非致死性缺血性卒中的发生风险升高25%，但同时出血性卒中的风险降低15%。LDL-C每升高1 mmol/L，缺血性卒中的发生风险增加33%，但同时出血性卒中风险降低11.6%。

心房颤动

2014—2016年中国心房颤动流行病学调查数据，我国45岁及以上人群的心房颤动加权患病率为1.8%，相当于我国有790万心房颤动患者，心房颤动知晓率随年龄的增长呈现先上升后下降的趋势。此外，只有6%的高危心房颤动患者接受了抗凝治疗。尽管筛查可以发现更多未知的心房颤动患者，但对健康结局影响的证据有限，2022年USPSTF关于筛查心房颤动的证据，不建议在一般人群中筛查心房颤动。

颈动脉狭窄

2022年发表在JAMA杂志上研究显示，未手术干预的无症状性颈动脉狭窄（狭窄程度70%～99%）5年同侧缺血性卒中的发生率为4.7%，年发生风险为0.94%。2021年发表的一项纳入23项人群研究的荟萃分析显示，5年随访时70%～99%狭窄者卒中风险显著高于50%～69%狭窄者（10.21% vs 4.76%；OR 2.1），提示了颈动脉狭窄程度与卒中发生密切相关。另一项纳入1121例无症状颈动脉狭窄患者，平均随访8年，颈动脉狭窄进展加重的有222例，未改变的856例，斑块减小的43例，亚组分析显示颈动脉进展性狭窄可增加卒中发生风险。2022中国卒中学会发布了关于无症状性颈动脉狭窄筛查的科学声明，对相关的证据进行了梳理，不推荐在普通人群中常规开展颈动脉筛查，但在高危人群（如男性、年龄60岁以上、合并2个或以上卒中主要危险因素）中开展颈动脉筛查可能是合理的。

不良生活方式

吸烟、饮酒、缺乏运动、超重或肥胖是常见的不良生活方式，均可以增加卒中发生风险。生活方式中关于饮酒的争议是比较大的，2018年的研究显示，中国是全球饮酒致死最多的国家，每年有70万国人死于饮酒（65万是男性），饮酒并没有“安全阈值”。

饮食

饮食和营养部分证据比较充分的是地中海饮食和DASH饮食。今年由我国武阳丰教授牵头的CHH饮食研究发表在Circulation杂志上，研究结果表明，中国心脏健康饮食的降压效果，堪比降压药物。如果能坚持中国心脏健康饮食，将减少20%的心脑血管疾病，减少28%的心衰，减少13%的全因死亡。

偏头痛、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等因素可以增加卒中的发生风险，但通过干预能否预防卒中发生尚缺乏完整的证据链，只能作为潜在的可干预的危险因素，需要进一步的高质量研究。

复方制剂

复方制剂的使用是近年来研究的热点。2021 发表在NEJM杂志上的研究显示，复方制剂可显著降低心脑血管病发病与死亡风险。

评估工具

脑卒中一级预防需要综合评估和干预。建议35岁以上人群，至少选择一种风险评估量表或工具进行首次卒中发病风险评估，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个体化方案。对于60岁以下人群，即使合并多种危险因素，短期心脑血管病发病风险仍处于中低危水平，由于危险因素状态随时间的变化，无法确定短期风险低但终身风险高的人群，有必要在10年风险评估研究基础上，探索中青年人群的心脑血管病终生发病风险评估工具。

来源：中国卒中学会第八届天坛国际脑血管病每日新闻