壹生资讯-今日技能|肺结核病人有没有传染性？抓住这3种征象就对了

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2021-06-19作者：论坛报小璐资讯

非原创肺结核

判断活动性肺结核的意义

判断肺结核是否处于活动期，有两个重要意义：即“治不治疗”和“停不停药”。

处于活动期的肺结核，有传染性，并且会对肺组织造成持续创伤，需要及时规范治疗；疗程即将结束的病人，也要评估病灶吸收情况，决定是否停药，治疗完成。

痰涂片检查操作简便，价格低，但敏感性差；痰培养敏感性较高，是结核病实验室诊断的金标准，但检测周期长；最近几年结核病病原学分子生物学诊断技术进步很快，为很多疑难病例拨开了迷雾。

本文不作延伸，重点讲述CT片对活动性肺结核的诊断价值。

图1 一位70岁老人，咳嗽，痰中带血，担心自己是肺癌，CT提示活动性肺结核。

CT片上，提示肺结核

处于活动期的征象有哪些

1.肺结核造成肺组织坏死液化，经支气管咳出脓痰后，在病变肺叶形成空洞，常可见引流支气管，并且由于结核性炎症，支气管壁增厚。图1红箭头所指的黑色小管状结构，就是增厚的引流支气管。

2.多发小结节簇集（烟花征）、树芽征、小叶中心结节、磨玻璃影（蓝箭头）、反晕征、肺实变、伴有中心坏死的结节或肿块等。

3.淋巴结肿大、胸腔积液。

图2 患者22岁，有多发黑色的空洞，引流支气管壁增厚，有边缘模糊的结节影，有肺实变，是典型的活动性肺结核，有传染性，痰液中查到大量结核杆菌。

肺结核杆菌生存力很强，在干痰中可以存活6~8个月，附着于尘埃微粒上，可保持传染性8~10天，但对湿热、紫外线、乙醇抵抗力弱，在直射日光下2~3小时，75%酒精内数分钟即死亡。

哪些CT征象提示肺结核处于稳定期？

肺结核结节发生钙化、肺内残留索条影、胸膜钙化、长期稳定的净化性空洞，或空洞内容物钙化，稳定的支气管残留损伤（如支气管扭曲、扩张）等，提示肺结核处于稳定期。

图3 患者36岁，右肺尖结节灶，大部分钙化，周围有少量纤维灶和微结节灶，随访观察2年无任何变化，是陈旧性结核灶。

对某些无法判断是否活动期的肺结核，条件允许的话还可以考虑PET-CT，具有独特价值，尤其是诊断亚临床结核患者、陈旧性肺结核早期复发、评估治疗反应等，很有意义。

本文首发于影像科豪大夫

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