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李先生是一位甲状腺功能亢进症（甲亢），去医院就诊后，医生给他开的药物中有左甲状腺素钠。李先生上网一查，发现这个药居然是治疗甲状腺功能减退症（甲减）的。
李先生十分疑惑，自己明明是甲亢，医生怎么开了治疗甲减的药物呢？吃了会不会让甲亢更严重呀？这样一想，李先生不敢随便用药，赶紧拿着药去医院咨询。
左甲状腺素钠是一种人工合成的化学药品，其主要成分——甲状腺素，与人体甲状腺自然分泌的甲状腺素（T4）结构相似，服用后经胃肠道吸收进入血液，能够补充体内缺乏的T4，从而恢复正常的代谢和生理功能。
正常人甲状腺每天大约分泌85 μg的T4。三碘甲状腺原氨酸（T3）大约80%（约26 μg）由外周的T4转换而来，仅有20%（约6.5 μg）来自甲状腺直接分泌。甲状腺激素作用于外组织主要为T3与其核受体结合，因此，左甲状腺素钠治疗甲减的基本原理是利用外源的甲状腺素T4在外周组织转换为活性代谢产物T3。
左甲状腺素钠的使用范围非常广泛，包括甲减的替代治疗、甲亢的辅助治疗、甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、甲状腺癌术后的抑制治疗及甲状腺抑制试验（诊治疾病时使用）。
此外，相比于传统的甲状腺素片，左甲状腺素钠成分较单一，仅含甲状腺素，安全性较高。
左甲状腺素钠可作为甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗时的辅助用药，其不能直接用于甲亢的治疗。存在以下情况时，医生可能会考虑开具左甲状腺素钠。
在治疗甲亢的过程中，有时由于治疗方法不当（如抗甲状腺药物剂量过大），可能导致患者出现药物性甲状腺功能减退。在这种情况下，医生可能会开具左甲状腺素钠来预防或纠正这种药物性甲减。
左甲状腺素钠可以抑制TSH的分泌，这有助于防止甲状腺的进一步肿大，尤其是在那些甲状腺肿大明显的患者中，医生可能会考虑使用左甲状腺素钠来达到这一目的。
伴有突眼的甲亢患者，加用左甲状腺素钠可以调节垂体-甲状腺轴的功能，抑制TSH的分泌，进而缓解突眼症状。
每日晨起空腹服药1次（首选早饭前1小时），如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。
左甲状腺素钠在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要。如果以TSH的控制水平为标准，那么不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。
此外，还要考虑到患者的依从性，例如，尽管空腹服药可能促进左甲状腺素钠吸收，但可能给患者带来不便。因此，如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。
成年甲减患者的替代剂量为每日50～200 μg，平均每日125 μg。
如按照体重计算：
成人剂量是每日每公斤体重1.6～1.8 μg；
儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0 μg；
老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0 μg；
妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；
甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2 μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。
起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。
<50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量；
>50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25～50 μg开始，每天1次口服，每1～2周复查，每次增加25 μg，直至达到治疗目标。
患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
左甲状腺素钠与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。
有些药物和食物会影响左甲状腺素钠的吸收和代谢：
THE END
来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自人卫健康和《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
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