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卒中二级预防中的血压管理丨CSA&TISC 2021

2021-07-12作者：论坛报沐雨会议

高血压脑血管病非原创

中国卒中学会第七届学术年会(CSA&TISC2021)于7月9日-11日采用线下+线上的会议形式隆重召开。众多国内外神经领域的专家云集，携手为我们打造了一场学术的饕餮盛宴。卒中二级预防I论坛是本次大会的热点论坛之一，论坛上多位专家对卒中二级预防相关的最新指南和研究进展进行了精彩解读和分享，在此我们节选了部分精彩报告与大家分享。

解读2020ISH血压指南，探讨CCB在卒中患者高血压管理中的地位

高天理教授北京安贞医院

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高血压已成为危及中国及全球的重大慢性疾病，据估计，我国高血压现患人数达2.45亿，全球超过10亿人患有高血压，给个人和社会带来沉重的疾病负担。鉴于此，国内外血压指南不断推陈出新，为血压的规范化管理提供指导，来自北京安贞医院的高天理教授为我们带来了对2020国际高血压学会（ISH）血压指南的精彩解读。

2020版ISH血压指南制定“基本”和“最佳”两种管理标准，实操性强，充分考虑在全球不同国家和地区，特别是在资源匮乏的中低收入人群的实用性和可操作性。

对于高血压诊断，2020版ISH血压指南诊断标准更为严谨，定义为多次重复测量后诊室血压≥140/90 mmHg，强调只有一次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要1~4周内进行2~3次测量血压。

在高血压分类上，2020版ISH血压指南简化血压分级，采用1级和2级高血压的两级分类法，即1级高血压是指诊室血压140~159/90~99 mmHg之间，2级高血压是指≥160/100 mmHg以上的血压水平，取消了180/110 mmHg以上3级高血压的分级，这种血压分类方法更加简洁和便于操作。

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在总体危险分层上，2020版ISH指南简化高血压风险分级，只分为低危、中危、高危三个级别，取消了极高危级别，简化分层、便于评估。

对于高血压的治疗，2020版ISH指南强调改善生活方式也是一线的降压治疗手段，除了常见的健康饮食、减轻体重、规律体育活动等生活方式干预措施，指南还强调了“血压的季节性变化”，应减少空气污染和低温暴露。对于药物治疗，指南主张联合治疗（单片复方制剂/自由联合），A+C联合治疗的地位上升，弱化了β受体阻滞剂在降压治疗中的地位。

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缺血性卒中血压管理策略：从急性期到二级预防

孙永安教授北京大学第一医院

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由Ness-China协作研究组组织的中国卒中疾病负担横断面调查，纳入480687人，结果显示，在卒中患者中，合并高血压的比例最高，高达84.24%。一项对2013全球疾病负担的系统分析显示，高血压在卒中危险因素排行榜中高居首位。因此，控制血压对于降低卒中风险至关重要。

对于急性期血压管理，SITI-ISTR研究纳入11080例接受静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者，结果发现，随着溶栓前血压的降低，患者功能预后得到显著改善。另一项研究发现，急性缺血性卒中患者在接受血管内治疗前，基线收缩压水平越高，发生症状性脑出血的风险越大。因此，中外指南一致推荐，对于缺血性卒中急性期静脉溶栓和血管内治疗患者应积极降压。

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CATIS研究结果显示，缺血性卒中患者急性期降压治疗未降低死亡或严重残疾风险。中外指南指出，对于未接受溶栓或血管内治疗的患者，在急性期启动或重新启动降压治疗的获益尚不明确。

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与急性期不同，高血压与卒中二级预防关系密切。PROGRESS研究证实，无论卒中患者伴或不伴高血压，降压治疗均一致性降低卒中风险和主要心血管事件风险。众多循证证据和国内外指南均充分肯定了降压治疗对于卒中二级预防的重要性。而清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关，控制清晨血压是提高血压管理质量的关键。

来源：天坛会

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