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一、概述
尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病，如膀胱尿道炎、肾盂肾炎。尿培养用于检测引起尿路感染的病原菌及其对抗生素的敏感情况，对尿路系感染的治疗有直接的指导意义。
二、尿培养采样指征
当患者出现尿频、尿急、尿痛、血 尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染；或尿常规结果提示泌尿系感染；或留置导尿管患者出现发热时，应考虑送检尿液标本。无症状的患者不建议常规进行尿培养检测。
三、采集方法
应在未使用抗生素之前采集，宜采集晨尿，尿液在膀胱内潴留至少4h以上。喂奶后或膀胱按摩后有助于尿液产生（图1）。
图1.轻拍耻骨上区域（100次/分）和椎旁按摩帮助排尿
尿液标本质量的影响因素较多，因此减少污染是保证尿液标本质量的关键，方法有以下几种：
1.清洁中段尿
如何避免采集过程中周围皮肤黏膜及尿道定植菌的污染，是标本采集的关键。尽可能在未使用抗菌药物前送检，晨尿最佳。采集方法如下:
(1)女童：在采集标本前充分清洗尿道口部位。
Ⅰ.分开两腿;
Ⅱ.用0.1％新洁尔灭消毒尿道口及外阴，女童用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次，然后用无菌棉球擦干；
Ⅲ.手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘。先将少量尿液排入便池，不停止尿流，然后用采样杯采集半杯尿液;将盖子盖好、旋紧。
(2)男童:在采集标本前充分清洗尿道口。
Ⅰ.将包皮上翻(如果未割包皮)，充分暴露龟头;
Ⅱ. 用0.1％新洁尔灭消毒尿道口及外阴，男童应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗2次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用，然后用无菌棉球擦干；
Ⅲ.手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘。先将少量尿液排入便池，不停止尿流，然后用采样杯采集半杯尿液；将盖子盖好、旋紧;
Ⅳ.检查杯盖是否密封，避免溢洒。
2．留置导尿管采集尿液
存在着极大的污染可能，禁止从集尿袋中采集标本，可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下:
(1)夹闭导尿管10min~20min后，不超过30 min，用75%酒精棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁;
图2.留置导尿管时注射器采集位置
(3)收集的尿液置于无菌尿杯或试管中;
(4)检查杯盖是否密封，避免洒溢。
3．直接导尿管采集尿液
(1)用肥皂水或清水清洗尿道口；
(2)无菌操作将导尿管通过尿道插入膀胱；
(3)弃去先流出的15ml尿液之后，采集尿液到无菌螺旋帽容器或硼酸转运管。
4. 耻骨上膀胱穿刺
需进行厌氧菌培养或儿童及其他无法配合获得清洁尿液标本时，应采用耻骨上膀胱穿刺，穿刺前需行超声了解膀胱充盈情况。
(1)消毒脐部至尿道之间区域的皮肤。(2)对穿刺部位（耻骨上2cm或2横指）进行局部麻醉。
(3)在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱。
(4)用无菌注射器从膀胱吸取尿液约20ml。
(5)无菌操作将尿液转入无菌螺口杯，尽快送至实验室培养。
(6)厌氧菌培养，可进行床旁接种，将培养平板放入厌氧袋内送检;或无菌操作直接将注射器中的尿液注入厌氧血培养瓶中，迅速送检。
5. 婴幼儿尿液的收集：
有4种方法可用于采集婴幼儿尿液：从集尿袋中采集尿液，把尿留取清洁中段尿，导尿管采集尿液，耻骨上膀胱穿刺（图3）。
图3.婴幼儿尿液采集的4种方法
4种方法的比较如下，1.集尿袋的方法虽实践性强，但污染率较高，尿培养阳性时，应注意假阳性可能。尿培养阴性时，有助于排除泌尿系感染。2.把尿的方式留取清洁中段尿虽然费时，但尿培养结果可信度高。3.导尿管采集尿液污染率亦较高，特别是对于以下人群：年龄<6个月的患者、插管困难和未切除包皮的男孩。4.耻骨上膀胱穿刺是获取无污染尿样的最灵敏方法，由于其是高侵袭性操作，我国开展较少。
下面介绍从集尿袋中采集尿液方法（图4）：
a) 采样人员用肥皂水或清水洗手；
b) 分开儿童双腿；
c) 用肥皂和水清洗耻骨和会阴区,使之干燥,无粉末、油和护肤品等污染物；
d) 采用儿科尿液收集袋，移去胶条表面的隔离纸；
e) 对于女性儿童，拉紧会阴部皮肤，将胶条紧压于外生殖器四周的皮肤上,固定收集袋于直肠与阴道之间的位置,避免来自肛门区域的污染；对于男性儿童,将收集袋套于阴茎上,将胶条压紧于会阴部皮肤上；
f) 确保胶条牢固地粘于皮肤,胶条的粘贴无皱折；
g) 定时查看收集袋中的尿液(如每隔 15 min)；
h) 将收集袋中的尿液倒入无菌容器,室温下立即送检。
图4.女童及男童粘尿袋的方法
四、采集容器要求
1.应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；
2.洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏；
3.不含防腐剂和抑菌剂；
4.广口、具有较宽的底部、容积应＞50ml、盒盖易于开启。
五、标本运送
1.尿标本采集后应立即送检。
2.若不能在采集30min内进行培养，应放入4℃冰箱保存，但不能超过24h。
作者 北京儿童医院感染内科 米兰、刘琳琳
本文首发于BCH儿童感染
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