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肝脏影像检查技术——MRI

2021-10-30作者：论坛报小塔资讯

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肝脏影像检查技术——CT

磁共振成像

检查技术

ＭRI具有比其他成像技术更为复杂的成像机制，越来越多地用于病变检出及定性，同时可以评估胆管解剖和血管的通畅程度。

由于场强、脉冲序列和相互关联的序列参数之间的多种组合，MR有很多成像方案可用，而这一切都会影响图像质量。

快速MRI序列可与CT媲美，关键是应用多通道表面相控阵线圈，且大多数的扫描需要屏气。尽管快速扫描可能会影响图像的对比度、降低病变检测的灵敏度，但这样权衡的结果对肝外解剖结构的显示有较好的改善。

目前已开发出基于MR的定量技术，如化学位移成像、T1和T2弛豫值测量和弹性成像，并用于肝脏脂肪变性、铁沉积及纤维化的测量。

静脉注射对比剂

静脉注射非特异性钆对比剂和肝脏特异性对比剂都已用于常规临床检查。钆对比剂包括Gd-DTPA和GD-DOTA，能够在细胞外液迅速达到平衡。还有最近出现的非离子对比剂：钆双胺、钆布醇和钆特醇。这些对比剂在T1WI上使病灶强化的方式类似于CT检查中的碘对比剂。屏气3D T1WI序列允许多期相扫描(动脉期、门脉期、延迟期)，类似CT。毫无疑问，很多局灶性病变增强的特征也类似于CT。

肝胆特异性对比剂具有网状内皮系统(RES)或肝细胞特异靶向性。铁对比剂的可用性在不同地区不尽相同；在一些地区可能由于使用量下降，已退出了临床应用。

锰福地吡三钠(Mn-DPDP) 、钆贝葡胺(Gd-BOPTA) 及目前应用最多的钆塞酸(Gd-EOB-DT-PA长)都是肝细胞特异性的顺磁性对比剂，其在肝细胞聚集，随后通过胆道排泄。它们在T1WI使正常肝实质和胆道强化，从而提示肝细胞功能的存在。应用于提高肝脏病变检出的敏感性、病灶定性以及胆道研究。

正常表现

正常肝实质的信号等于或略高于邻近的肌肉。根据不同的脉冲序列、伪影抑制技术和对比剂，血管的MR表现差异很大。特别是常规的自旋回波序列会出现血管内信号，此为正常表现，在未经可靠的时间飞跃技术或对比剂增强技术证实之前，不应认作血栓。

作为日常工作中一个简单方法，判断肝脾信号的差异有助于鉴别内在的T1和T2权重。通常，在有效的T1WI上脾脏信号低于肝脏，T2WI上信号高于肝脏。

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正常肝脏T2WI

正常脾脏信号高于肝脏。A.单次激发RARE(SSFSE/HASTE) 序列，有效TE60ms，最有利于显示长T2值的病灶(囊肿/血管瘤) ；B.脂肪抑制多次激发RARE(FSE/TSE)，有效TE60ms，对中等T2值的病灶更敏感，如转移、良性肿瘤和肝细胞肝癌。

另一例多发结节性脂肪肝患者基于Dixon技术的T1WI：C.同相，D.反相，E.水相和E.脂相。现代技术允许单次呼吸3DT1WI扫描同时产生4种图像。反相位信号降低提示同一像素内同时存在水和脂肪。

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MRI对比剂增强的正常肝脏

静脉注射Gd-DTPA前(A) ，注射后动脉期(B) ，门脉期(C) 及5min延迟期(D) 。同一患者在随访检查中使用了钆塞酸(肝细胞特异性对比剂) 增强，其平扫、动脉期与Gd-DTPA表现相似，但由于肝细胞的摄取，在门脉期(E)和20min延迟相(F)有不同表现。注意与传统的钆对比剂检查比较其血管的不同表现(E)和(F)。

内容节选自《格-艾放射诊断学》

来源：熊猫放射

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