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基底动脉血管内治疗，还有哪些问题？

2023-03-17作者：论坛报沐雨经验

非原创

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

引言	研究目的	利用BEST和BASICS试验的数据以及ATTENTION和BAOCHE试验的最新证据，鉴于这些试验的不同结果，进行了这项meta分析，以提供关于EVT与最佳药物治疗(BMT)在BAO患者中的益处和安全性的集体证据
引言	研究问题	一方面，观察性研究表明，BAO患者实现成功的再通并没有最终导致良好的结果，这导致了无效再通的概念。另一方面，其他研究调查了EVT在急性BAO中的结局，结果表明，相当一部分接受EVT治疗的患者获得了良好的功能结局，并具有可接受的安全性
方法	研究方法	利用新近发表的急性基底动脉闭塞的血管内治疗(ATTENTION)和基底动脉闭塞中国血管内试验(BAOCHE)，我们进行了一项荟萃分析，以提供关于血管内治疗基底动脉闭塞疗效的集体证据。研究结果支持血管内治疗基底动脉闭塞，因为在功能结果和死亡率方面，血管内治疗优于保守方法。这些结果的广泛性应通过更大规模、更多样化的人群试验来进一步研究
	研究设计	共有2位作者使用修订的Cochrane随机试验偏倚风险工具独立评估了纳入研究的质量。如果有任何分歧，由第三位资深作者来解决。此外，我们使用建议、评估、发展和评价分级指南评估了证据的质量和效果估计的总体置信度
		从所有包含732个重复的查询数据库中检索了3774条记录，最终筛选出3042条记录。其中，3028篇文章因与观察性回顾性研究无关而在标题和摘要筛选中被排除，随后又因同样的原因通过全文筛选排除了另外12篇文章。最后，我们手动添加了ATTENTION和BAOCHE试验(尚未被数据库索引)，最终有4个纳入试验
图表	客观描述	纳入的4项试验共招募了988名患者，并报告了功能结局。与BMT组相比，EVT组的改良Rankin量表(mRS)评分0至3分的比率显著高于BMT组(RR, 1.54 [95% CI, 1.16 2.04];P值= 0.002)，纳入研究之间具有中度异质性(I2=60%;P值= 0.059)。 mRS评分从0到2的比率也是如此，其中EVT组的比较更有利(RR, 1.83 [95% CI, 1.08 3.08];P值= 0.024)。但异质性更显著(I2=79%;P值= 0.002)。与BMT组相比，EVT组有明显更高的症状性脑出血(症状性脑出血[scih])发生率(RR, 7.48 [95% CI, 2.27 24.61];P值<0.001)，纳入研究之间无异质性(I2=0%;P值<0.001)。对于实质出血(PH)，两组间总体PH和I型PH率具有可比性，RR为1.63 (95% CI, 0.61 4.37;P值= 0.438)，RR为0.37 (95% CI, 0.08 1.59;P值= 0.181)，而与BMT组相比，EVT组Ⅱ型PH更普遍(RR, 5.53 [95% CI, 1.47 20.84];P值= 0.011)。总体上或亚组内均未观察到显著的异质性。在90天死亡率方面，EVT组与BMT组相比死亡率显著降低(RR, 0.76 [95% CI, 0.65 0.89];P值= 0.002)，无异质性(I2=0%;P值= 0.442)
图表	图表
讨论		研究提供了来自所有可用的临床试验的集体证据，这些试验测试了EVT在BAO患者中的有效性和安全性。然而，值得注意的是，该meta分析中包含了少量的研究，阻碍了对异质性或发表偏倚的理想探索。此外，在一些纳入的试验中，没有使用先进的成像技术来选择患者。此外，在随机化过程中使用卒中量表评分对患者进行分层是有局限性的，因为它对后循环卒中症状的敏感性低于前循环卒中症状。此外，我们不能基于EVT的动脉通路类型(经桡动脉还是经股动脉)或EVT技术(支架取出器还是直接抽吸)进行亚组分析，因为在纳入的试验中没有这些数据。最后，应该指出的是，除了BASICS试验外，这些研究都是在中国(亚洲人群)进行的，这将限制结果对不同人群的泛化性。

来源：第91病区

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