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血液透析是维持终末期肾病患者生存的重要治疗手段之一。然而，在血液透析治疗过程中可能会发生一些并发症，如患者突然出现意识障碍，导致透析无法正常进行。意识障碍不仅会增加透析治疗的复杂性，还可能危及患者的生命。
血液透析过程中发生意识障碍的原因较多，常见的有以下几种。
目前，血液透析中多应用无糖透析液，患者若进食不良，易发生低血糖。糖尿病肾病患者进入尿毒症期后，胰岛素代谢减慢，摄食减少，每次透析会丢失约20 g葡萄糖。同时，糖尿病肾病患者血糖调节功能受损，易发生低血糖。此外，患者若透析前应用血管紧张素转化酶抑制剂类药物、胰岛素，更易促使低血糖发作。因此，糖尿病肾病患者进入透析期要减少胰岛素用量，正常进食，避免用血管紧张素转化酶抑制剂类药物。
透析中低血压导致的昏迷大多为一过性意识丧失。低血压的主要原因包括：
有效血容量快速减少。
自主神经病变和血管收缩降低。
透析前口服降压药物。
处理措施包括迅速补充血容量、减慢血流量、减少超滤或暂停超滤，并给患者吸氧。
失衡综合征多见于首次透析者，主要由患者体内毒素清除过快，血流速度较快或透析时间过长引起。患者主要表现为恶心、呕吐、头痛、视力模糊、烦躁不安、疲劳、肌肉抽搐、震颤和高血压，严重时出现心律失常、昏迷和死亡等情况。对于失衡综合征，应以预防为主。嘱患者日常控制好饮食和饮水。首次透析的患者，透析时间要缩短，一般不超过2 h或减少透析血流量。透析间隔时间较长的患者可先行诱导透析，之后再进行规律透析。此外，还可应用高渗性药物，如50%的葡萄糖或20%的白蛋白，以减缓血浆渗透压降低，防治失衡综合征的发生。
脑血管病变是维持性血液透析患者常见且严重的并发症之一，影响生活质量，病死率高。当患者出现意识障碍，特别是伴有神经系统定位体征时，应立即行脑CT或MRI等影像学检查，排除脑器质性病变。
合并高血压的透析患者，由于水钠潴留、降压药清除、过度紧张、情绪激动等因素，容易导致血压骤升，可能发生高血压脑病。应用硝普钠缓慢控制血压，症状即可改善。这类患者应加强血压控制，充分透析，避免容量超负荷。
为了尽量减少血液透析中意识障碍的发生，需要在血液透析前对患者进行全面细致的评估。了解患者的病史、身体状况，制定个性化的透析方案。在透析前，应通过查体、心电图和超声等手段，全面了解患者的身体状况，尤其是是否存在心律失常、心包炎及心功能改变等问题。密切观察有无出血情况，及时改善心功能，纠正贫血并控制感染。对于电解质紊乱和酸碱平衡失调的患者，应予以相应的调整。
在透析过程中，密切监测患者的各项指标，一旦发现有任何异常迹象，及时采取干预措施。如果患者出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神失常或意识障碍等症状，及时采取相关措施。对于重症患者，透析时间应缩短，血流量适当减小，纠正酸中毒时不要过快。同时，加强对患者的健康教育，让他们了解可能出现的风险和应对方法，一旦出现不适症状要及时报告。
透析结束后，应让患者稍作休息，不要立即离床活动。密切观察患者的生命体征，如果出现打哈欠、有便意、出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、头晕眼花、心率加快或血压下降时，应立即结合病因进行对症处理，如立即采取头低脚高位、吸氧、快速补充氯化钠或5%葡萄糖、输注白蛋白等。
血液透析过程中出现意识障碍是一种复杂且危险的情况，需要肾科医生高度重视。通过透析前的充分准备、透析中的密切监测和透析后的细致护理，可以有效减少、及时发现意识障碍的发生，提高治疗的安全性和有效性。针对不同原因引起的意识障碍，采取相应的预防和处理措施，有助于改善患者的预后，提升生活质量。
来源：医路肾康
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