一、疑问有很多，深入追根源

该患者短期内体重减轻过多，伴有脂肪泻，无糖尿病家族史，胰岛功能还好，而病情进展快，不是用简单的2型糖尿病所解释。

调查显示，约一半胰腺癌患者确诊时并发糖尿病。究其原因，胰腺癌会导致糖代谢紊乱，所以突发的糖尿病可理解为胰腺癌隐匿症状之一，其特点为：

有鉴于此，

检测糖类抗原125（CA125）81.99  U/ml，糖类抗原199（CA199）263.5 U/ml（正常值小于40），余肿瘤标志物在正常范围内。

腹部彩超示：腹腔探及深约8.2 cm液性暗区。

腹部增强CT 示：胰头部明显增大，与周围组织结构欠清，增强后见明显强化影。

图1 腹腔增强CT见低密度积液影

上腹部MRI：胰头体积增加， 信号不均匀，胰体尾尚可。腹腔内见积液信号。

MRCP示胰管轻度扩张。腹部彩超提示腹腔积液，结合消化道肿瘤标记物CA125、CA199升高，进一步行腹部增强CT、上腹部MRI检查，结果均提示胰头部占位，考虑胰腺癌可能。

彩超引导下腹部穿刺抽液行细胞学检查找到癌细胞，证实为胰腺癌。 

行手术治疗。

二、胰腺癌中王，症状不典型

胰腺癌的临床表现主要有上腹部隐痛不适、黄疸、消瘦、乏力等非特异性症状，非常不典型，常常以初发糖尿病的假象出现，稍有不慎就可能延误诊断。

肿瘤血清学标志物检测方面，目前尚未找到特异性胰腺癌标志物，但胰腺癌病人的CA19-9，CEA、CA12-5、CA24-2等标志物会升高，其中CA19-9临床意义较大；影像学检查是胰腺癌定位定性诊断及确定有无淋巴结转移和远处转移的重要手段。

三、初发糖尿病，筛查胰腺癌

50岁后突然得糖尿病伴随体重下降4 kg以上要警惕胰腺癌，但吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、苯胺及苯类化合物接触史都是胰腺癌危险因素，5%~10%的病人具有遗传背景，建议有家族史者做好筛查。

胰腺癌发现时多为晚期，恶性程度高，预后极差，明确高危人群有助于胰腺癌早期诊断和预防。糖尿病是胰腺癌发病的危险因素。

目前，大部分研究认为胰腺癌与糖尿病互相影响，糖尿病既是胰腺癌的危险因素，也可能是胰腺癌的症状之一。因此，糖尿病病人可作为胰腺癌的重点筛查人群，以提高胰腺癌的检出率。但仅以糖尿病作为胰腺癌的筛查指标，目标人群大，且特异度不高，有必要加入其他诊断指标，以提高诊断的特异度。

有研究发现与胰腺癌相关性最强的3个因素为年龄、体重变化和血糖变化。近日，JAMA Oncology 在线发表了一项研究，评估了普通人群中糖尿病持续时间和近期体重变化与胰腺癌风险的关系。

这项队列研究的数据来源于护士健康研究（NHS）和健康专业人员随访研究（HPFS）超过15万名参与者近30年的随访资料，纳入了112,818名女性和46,207名男性，其中确诊了1116例胰腺癌病例。

研究发现，新发糖尿病患者（≤4年）胰腺癌的发病风险是无糖尿病史人群的2.97倍，而长期糖尿病患者（>4年）胰腺癌的发病风险是无糖尿病史人群的2.16倍。

如果进一步根据糖尿病持续时间进行分层，则发现罹患糖尿病4至10年以上的患者胰腺癌的发病风险是无糖尿病史人群的2.25倍（HR，2.25；95％CI，1.74-2.92）和10年以上的患者为2.07倍，不论患者的BMI如何。

三、体重下降多，警惕胰腺癌

研究发现，新发糖尿病患者并伴有3.6 kg的自然体重减轻，那么胰腺癌风险是正常人的3.61倍；自然体重减轻超过3.7 kg的患者胰腺癌风险大大增加，是正常人的6.75倍。相比之下，长期糖尿病患者出现自然体重减轻3.6 kg胰腺癌的风险增加2.9倍。

进一步研究发现，在新发糖尿病并伴有体重减轻的患者中，年龄≥70岁，体重减轻前BMI小于25 kg/m²以及与运动和饮食原因无关的不明原因减重的患者胰腺癌发病风险更高。

图2 糖尿病和近期体重变化导致的胰腺癌发病率

在新发糖尿病并且体重减轻超过8磅的患者中，胰腺癌的4年发病风险为0.66％，年龄≥70岁为0.94％，不明原因减重的患者为1.45％。如果以上特征都具备，那么胰腺癌的4年发病风险为2.01％。

此外，研究者还分析了胰腺癌病例中糖尿病持续时间与体重减轻之间的关联。研究发现，与无糖尿病或长期糖尿病的患者相比，胰腺癌新发糖尿病患者体重减轻较多（中位数7磅 vs 0和1磅）。近一半的新发糖尿病患者体重减轻超过8磅 。

而患有长期糖尿病的胰腺癌患者，一般是初始就相对偏胖，在患癌前后才体重下降；而新发糖尿病的胰腺癌患者，初始体重则相对偏瘦，呈现瘦-胖-瘦的变化。

确定了4类胰腺癌高危人群，包括遗传性高风险个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者和胰腺囊性肿瘤患者。由此不难看出，这四类人群是胰腺癌筛查的重点高危人群。

每一个新诊断的糖尿病，都不要忘记筛查背后的胰腺癌！

来源：健康界内分泌前线