在昨天下午的海峡两岸暨港澳专场中，来自我国香港大学、台湾大学医学院、澳门镜湖医院以及福建福州肺科医院的学者分别就睡眠呼吸紊乱、吸烟相关肺部疾病、潜在结核感染的预防性治疗以及非结核分枝杆菌的识别和鉴别等主题进行了报告。以下对本场部分内容进行回顾。

睡眠呼吸紊乱的临床和研究进展

▲报告者：香港大学 叶秀文

睡眠呼吸紊乱中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。尽管在古代历史中可以找到对OSA相关特征的描述，但与其他呼吸系统疾病（例如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核或肺癌等）相比，OSA直到近些年才被接受和认识，且直到过去20年才被广泛诊断。甚至直到20世纪90年代初期，医学教科书中都仅描述匹克威克综合征，而对睡眠呼吸紊乱则鲜有提及。

由于肥胖是OSA最常见的高危因素，而肥胖在华人社区中并不常见，我们曾普遍认为华人或亚洲人大多不受OSA影响。1996~2000年，我们团队在香港进行了一项以社区为基础的研究，调查OSA在中国人群中的发病率，结果显示中年男性及女性的发病率分别为8%和4%。《柳叶刀·呼吸病学》杂志2019年发表的最新研究显示，全球估计有超过4亿成年人可能受到中度OSA的影响。随着对OSA认识的不断普及，中国及许多亚洲地区对治疗OSA的临床服务也在不断提升和发展。

OSA的求诊人数不断增加，刺激了临床和基础研究的发展。除肥胖因素外，越来越多的证据显示，未经治疗的OSA可通过重复间歇性缺氧、脑唤醒、交感神经激活等机制，造成对心血管代谢和精神认知的不良影响。这些也是该疾病近年研究的热门领域。

在医疗成本和公共安全层面，未经治疗的OSA引起的潜在后果也需要重视。例如，白天过度打瞌睡（OSA的症状之一）可能会增加交通事故的风险。然而目前仍未有一个完善及简单的方法来衡量OSA在对患者造成的各方面风险，以及OSA的治疗能否有效减少患者负担。

OSA的主要治疗方法是使用鼻罩式正气压睡眠呼吸机，研究证实这种治疗方法能控制睡眠窒息，有效改善症状，但对其是否能有效减少睡眠窒息可能衍生的并发症，现有研究数据仍有很多争议。其他治疗OSA的方法亦需要拓展。至于OSA患者的表型分析对制订个体化（精准）治疗的潜在作用，也是热门的研究课题。 

潜伏结核感染的预防治疗：利益与风险

▲报告者：台湾大学医学院 王振源

为什么要治疗潜伏结核感染？为什么不等活动性结核病真正发病后再来接受抗结核药物治疗呢？其实，所有的医疗处置都是经过风险利益评估并被认为值得后，才会建议使用。

接受预防性治疗可能会造成的损失有下列几点：① 只有约10%的个案真正发病，所以药可能是白吃；② 预防性治疗的保护效力为85%~90%，吃药后还是有可能发病；③ 预防性治疗后如果发病，可能会是抗药性结核病；④ 预防性治疗时间不算短，如果配合亲视服药的规定，更花时间；⑤ 预防性治疗所用的药物可能会产生副作用。

然而，尽管有以上“损失”，我们还需要考虑的一个重要问题是，一旦发生活动性结核病，会造成哪些损失？这些损失是不是我们可以承受的？

未接受预防性治疗而发展为活动性结核病可能会造成的损失有以下几点：① 在结核病确诊之前，患者可能已经具有传染力一段时间了，被传染的人往往是身边的至亲好友；② 标准抗结核治疗的副作用远大于预防性治疗；③ 肺部很可能留下疤痕导致肺功能变差，气管产生不可逆的破坏导致支气管扩张或其他慢性肺病；④ 肺结核患者日后发生肺癌的机率大约是普通人群的10~20倍。

基于以上正反两方面的考虑，一般而言，除非个案有特殊的原因使得预防性治疗的风险增加，否则应建议其立即接受预防性治疗。

基于潜伏结核感染的诊断和治疗，结核病已经是可以预防的疾病了。等到发病后才使用多种药物联合治疗，可能会留下诸多后遗症。因此，对于患者而言，倒不如当机立断，在疾病将发而未发之际，接受简单的药物治疗，保障自己的健康，守护家人和朋友的安全。

关注非结核分枝杆菌病的识别与鉴别

▲报告者：福建省福州肺科医院 陈晓红

非结核分枝杆菌病（NTM病）系由结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌引起的疾病，截至2018年7月30日，共发现NTM菌种192种，13个亚种，其中大部分为腐物寄生菌，少部分对人体致病，具有致病性的40余种，常见的20余种。

NTM可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病，诊断困难，治疗需要多种药物的联合、长期应用，而且对NTM敏感的药物种类少、疗效不确切。这些因素造成NTM病难以治愈、容易复发、迁延不愈甚至终身带菌，给患者和社会都造成极大负担。

近年，由于临床对NTM病认识的提高与重视、细菌学诊断的进步和分子生物学鉴定及鉴别技术的提高、艾滋病患病增加（25%~50%，艾滋病并发NTM病）、医源性感染机会增多（如美容手术、针灸、小针刀、理疗等）、各种免疫抑制剂的使用、人口老龄化（免疫衰老）、环境污染等原因，NTM病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。我国历次全国结核病流行性调查也提示NTM检出率快速升高（从1984年的4.2%到2010年的22.99%），NTM病患病率增加迅速，医院NTM群体性感染病例在国际、国内也时有发生，给社会造成不安定因素。

我们殷切期盼医务人员及公众关注NTM，进一步认识和重视，从临床症状、影像学表现等方面着手，重视病理学、细菌学等检查的应用，对NTM病尽早诊断、及早治疗、促进治愈。希望随着基础与临床研究的深入，能建立早期、快速、敏感和特异的标准化诊断技术，减少诊疗延误，也希望有更多有效的药物投入研究和使用，为NTM的治疗提供有力武器。

《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》的制订、完善与及时发表将会对我国NTM病的诊断、治疗和防控起到积极的指导和促进作用。