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作者：中南大学湘雅二医院 马进安 张颖 夏春芳
化疗药物外渗与药物的性质有关。化疗药物进入静脉后改变了血液成分；以及化疗药物的直接毒性会对血管内皮造成损伤，从而静脉血管通透性改变易导致化疗药物外渗。
①肿瘤患者长期输液、反复化疗、经常采集血标本等对血管内膜有不同程度的损伤。
②肿瘤患者有肿瘤压迫、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术或上腔静脉综合征时均可引起血管阻力增加，输液时加剧了静脉压的升高而易引起外渗。
③老年患者一般都有不同程度的硬化、管腔变窄、血管壁弹性差、血管充盈不好以及血液淤滞液体易渗出血管外。
④有糖尿病、血管疾病等基础疾病的患者，导致血管硬化而引起药物外渗。
采取以外渗部位为中心，以利多卡因0.1 g + 地塞米松5 mg + 生理盐水2 ml为一个单位在其周围行多点注射，具体用量视病变范围而定，封闭范围一般超过外渗范围0.5～1 cm。
原静脉通路注射或外渗部位皮下多点注射能对抗化疗药物损伤、加速药物代谢或灭活的解毒剂，可有效减轻化疗药物外渗对正常组织的损伤。常用的解毒剂有透明质酸酶、二甲基亚砜、硫代硫酸钠、右雷佐生、碳酸氢钠等。
01
透明质酸酶
通过降解组织中的透明质酸从而促进外渗药物的局部扩散，可减轻长春新碱类、紫杉类药物外渗对组织的损伤。
02
右雷佐生
可减少蒽环类药物导致的氧自由基产生及调节拓扑异构酶Ⅱ的活性，被美国食品药品监督管理局（FDA）批准为蒽环类药物外渗的拮抗剂。
03
二甲基亚砜
可促进渗出药物的吸收，亦可用于对抗少量蒽环类药物的外渗，减少溃疡形成等并发症。二甲基亚砜对丝裂霉素C外渗造成的严重皮肤坏死也有显著疗效。
04
硫代硫酸钠
具有活泼的硫原子，皮下注射硫代硫酸钠可以直接灭活氮芥。硫代硫酸钠亦可用于阿霉素、表柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺等药物的解毒。
05
碳酸氢钠
长春新碱和阿霉素在碱性环境下迅速分解，1.4％碳酸氢钠可用作长春新碱和阿霉素的解毒剂。
根据渗出药物及局部反应状况选择冷敷或热敷。刺激性较强的如蒽环类药物一般宜选择冷敷，可收缩血管减少化疗药物的吸收，抑制炎症发生并可缓解疼痛反应。可选择间断性冷敷，3次/天，每次持续20 min。植物碱类药物如依托泊苷、长春新碱外渗宜选择局部热敷，可以加速药物的吸收及代谢，减轻局部疼痛和炎症，禁止选用冷敷。如肿胀严重可使用50％硫酸镁局部外敷，利用其高渗作用促进组织水肿的消退以达到止痛作用。
根据需要使用止痛药，对于局部疼痛可以采用皮肤外用止痛药，如非甾体消炎药双氯芬酸二乙胺凝胶，通过抑制前列腺素的合成而发挥强效局部消炎镇痛作用。喜疗妥乳膏、氢化可的松软膏等均能有效吸收渗液、缓解局部肿胀及疼痛情况。疼痛剧烈者可按癌痛三阶梯镇痛原则选用强效止痛药物。
对于广泛的组织坏死情况可选择手术治疗，如清创、皮瓣移植、植皮等。
中心静脉置管是预防化疗药物外渗的最优方法。
中心静脉置管通俗地讲就是将一根细小的导管放到人体的血管内，相当于给患者的血管套上一层保护套，刺激性的化疗药物直接通过保护套（中心静脉导管）进入中心静脉，从而避免了对人体血管的损伤。
常用的中心静脉导管主要有植入式静脉输液港（VPA）。
VPA又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。
其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液的永久性通道。VPA在治疗间隙期的维护需求小，只需每月维护1次。又由于整个装置在体外没有裸露部分，对患者日常生活影响小，可进行洗浴游泳，提高和改善了患者的生活质量。
来源：中南大学湘雅二医院肿瘤中心
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