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什么是肺栓塞？
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
肺栓塞分类
肺血栓栓塞症
脂肪栓塞综合征
羊水栓塞
空气栓塞
肿瘤栓塞
注：肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞最常见的类型
PTE临床可能性评分表
注：结合临床症状、体征及相关实验室检查及评分判断PTE可能性。
非高危肺血栓栓塞症诊断流程
注：CTPA：CT肺动脉造影；V/Q：肺通气/灌注；相对禁忌a:碘剂过敏，肾功能不全，孕妇。
高危肺血栓栓塞症诊断流程
一.明确有无下肢深静脉血栓形成（DVT），只要疑诊肺栓塞，就需排查DVT；
二.寻找发生DVT和PTE的诱发因素，如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等。对于年龄小于40岁，复发性PTE或有VTE（静脉血栓栓塞症）家族史的病人，需警惕易栓症。对于不明原因PTE病人，应警惕隐源性肿瘤。
按表将肺血栓栓塞症患者分为高危、中危及低危三种危险层次，以指导治疗。
注：中国2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐上述危险分层表，国际指南有以PESI或sPESI评分作为评估病情严重程度的标准。
根据危险分层选择不同的治疗方案
血流动力学和呼吸的支持
1.作用：
能够快速改善肺血流动力学指标，提高患者早期生存率。
2.药物：
尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）
3.时机：
在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。
目的在于预防早期死亡和复发，抗凝需要因人而异。
（1）PE患者应接受至少3个月的抗凝治疗；
（2）6或12个月后停止抗凝治疗与3个月后停止抗凝治疗相比，PE复发风险相似；
（3）长期抗凝降低约90%的VTE复发风险，但这一获益被每年1%以上的大出血风险所抵消。
包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠。
2. 肠内抗凝剂（口服）
维生素K拮抗剂，例如华法林。
非维生素K依赖的药物，例如达比加群、利伐沙班、依度沙班和阿哌沙班等。
包括外科血栓清除术、经皮导管介入治疗及静脉滤器等治疗。
本文首发于宿迁一院呼吸科公众号
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