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Hp根除治疗的常用方案

2021-11-12作者：论坛报小塔资讯

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标准三联方案

在日本、欧洲等Hp对克拉霉素耐药率较低的地区，依然沿用PPI+2种抗生素(克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑)的三联Hp根除治疗方案。Hp对克拉霉素耐药往往是三联疗法失败的主要原因，我国标准三联方案的Hp根除率较低，2014年Zhou等研究显示其Hp根除率仅为66.4%，标准三联方案现已不适合在我国大多数地区使用。

非铋剂四联伴同疗法

以三联疗法为基础的非铋剂四联伴同疗法(non-bismuth concomitant quadruple therapy，CQT)采用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑的治疗方案。Georgopoulos等比较了标准三联方案与CQT方案根除Hp的疗效差异，意向性治疗(ITT)分析和遵循研究方案(per-protocol，PP)分析结果均显示CQT疗效更佳(ITT分析：90.5%比73.8%，P＝0.0006；PP分析：93.3%比78.5%，P＝0.0014)。

含铋剂四联疗法

随着Hp根除治疗方案的拓展，Maastricht Ⅴ共识推荐铋剂+PPI+2种抗生素的含铋剂四联疗法(bismuth-containing quadruple therapy，BQT)作为克拉霉素高耐药地区Hp根除的初次治疗方案。铋剂为黏膜保护剂，能通过抑制Hp的黏附作用，抑制Hp产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶等多种独特作用机制根除Hp。由于铋剂不具耐药性，短期应用安全性较高，对于使用铋剂方案治疗失败后的患者有更大的抗生素种类选择余地。

在我国，2012年第四次全国Hp感染处理共识推荐使用BQT方案作为主要的经验性治疗Hp根除方案，2017年Hp感染处理共识更新后依然沿用BQT，共给出7种可选择方案。对于克拉霉素耐药的患者，可选择阿莫西林与呋喃唑酮或四环素的抗菌药物组合，但应注意权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性。

我国一项纳入210例Hp感染者的单中心研究显示，对于使用BQT方案作为一线治疗方案的患者，将BQT方案中克拉霉素的剂量减半能够显著提高患者的耐受性，且Hp根除率未受影响。在BQT方案中，减少抗生素剂量可能有助于提高方案的安全性，但尚需进一步探索和验证。需要指出的是，服用铋剂会引起黑便，可能使患者感受不佳，也可能对其他疾病的诊断造成干扰，在临床使用过程中需要注意该问题。

内容节选自《全球耐药趋势下中国幽门螺杆菌根除治疗进展》

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