NIPPV是一项与操作者认识和应用水平以及患者配合程度密切相关的技术，其成败很大程度上取决于一系列技术环节。目前NIPPV的操作流程多数是经验的总结或专家意见，研究的证据不多。基本的操作流程如下。

1．患者的教育

与有创通气不同，NIPPV需要患者的合作，因此，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高患者的依从性与舒适感，也有利于提高患者的应急能力，如在咳嗽、咳痰或呕吐等紧急情况下能够迅速拆除连接，提高安全性。

教育的内容包括：治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。

2．连接方法的选择

由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩，急性呼吸衰竭（ARF）患者多需要用口鼻罩，老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，可尝试使用全面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4～5 cmH₂O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。

3．通气参数的初始化和适应性调节

通气参数的初始化是指开始治疗时设置的参数。由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，逐渐增加吸气压，利于提高舒适性和依从性以及保证辅助通气的效果。具体方法：从CPAP（4～5 cmH₂O）或BIPAP（吸气压：8～10 cmH₂O、呼气压：4~5 cmH₂O）开始，经过2～20 min逐渐增加到合适的治疗水平，建议压力支持10 cmH₂O以上。当然，整个NIPPV治疗过程都需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终达到改善临床状况包括动脉血气的目标。

4．密切监测

应用NIPPV期间，密切监测是判断疗效、发现不良反应和问题，继而调节合理参数的重要措施，是提高患者耐受性和疗效的重要条件，也是避免因NIPPV治疗无效而延误气管插管的重要环节。监测内容可根据实施NIPPV的场所、导致呼吸衰竭的疾病、是否合并其他并发症等有所不同。常规监测包括临床表现、通气参数和生理学指标。

5．疗效判断

NIPPV属于呼吸支持治疗，而不是病因的治疗，其疗效受到基础疾病是否得到控制等众多因素的影响，因此，一般从两个层面进行评估。

（1）起始治疗时的评估：起始治疗后1~2 h基于临床表现和动脉血气的变化来评价NIPPV是否有效，进而对其后的治疗决策起重要作用。评价NIPPV有效的最佳指标为，①临床表现：气促改善，辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢，心率改善等；②血气分析：PaO₂和氧合指数改善，PaCO₂下降，pH改善。

（2）最终治疗效果的评估：通常釆用气管插管率和病死率。

6．NIPPV的治疗时间和撤除

NIPPV的治疗时间目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和严重程度有关。与有创通气不同，即使是在治疗的急性阶段，NIPPV也不是强制性或持续性的，患者可以暂时停止NIPPV治疗而接受其他治疗如雾化吸入、常规给氧或进食。现有的临床研究报道中，NIPPV在初始24 h内实施的时间以及整个NIPPV治疗疗程变化很大，应视患者的具体情况而定。

NIPPV的撤除目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定。撤除的方法有：①逐渐降低压力支持水平；②逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）；③使用AVAPS模式；④以上方式联合使用。

7．NIPPV的缺点与常见不良反应

NIPPV的缺点包括：①缺乏对气道的控制；②通气压力有限；③气道通路难以密闭（漏气、胃胀气）；④呼吸道湿化和引流不够充分，口咽干燥，排痰障碍；⑤缺乏完整的监测装置；⑥有误吸的风险；⑦呼吸面罩还可导致面部压伤、恐惧（幽闭症）等。NIPPV的不良反应发生率不高，通常比较轻微，但应注意观察和及时防治。

来源：重症肺言 节选自《无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）》作者中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 国家卫生健康委员会能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会