手术室空间布置应符合外科无菌环境，手术间温度22℃~24℃,湿度50%~70%，应有足够的空间来容纳手术所需的全部设备，包括在发生并发症时需要的应急设备，如血流动力学支持系统、心肺旁路设备、水温箱，高频电刀等。建议提前定位放置仪器设备，若手术间空间较小，建议将心肺旁路等抢救设备放置到手术室就近的地方，配备紧急电源，一旦出现突发情况应及时在体外预冲后将其转移到手术间。

介入手术用品包括各种通道套件、不同长度的血管鞘（4~22F)、各种用途的介入导丝、心脏诊断导管、不同型号的球囊扩张导管。整个手术涉及物品规格、型号多，建议使用checklist物品清单进行备物和核对，避免手术物品遗漏。

推荐意见1:物品准备包括：一次性体外除颤电极片、超硬导丝、直头导丝、交换导丝、球囊扩张导管、PIG造影导管、AL1-AL2造影导管、JR3.5~4造影导管、4〜9F穿刺鞘、12〜20F大鞘，指引导管、指引导丝、延长导管、冠脉球囊、冠脉支架，5FMPA1(100cm)、圈套器、压力传感器、外周动脉支架、外周球囊、人造血管、血管缝合器。

术前备齐急救药品包括肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等；仪器设备包括临时起搏器、除颤仪、负压吸引器、主动脉内球囊反搏泵、体外循环机、麻醉机等。急救物品设备应定点存放，定期检查，专人管理，确保性能良好。

推荐意见2：仪器准备包括：数字减影血管造影机(DSA)系统监护设备、3~4路测模块、心脏超声仪器、麻醉机、无影灯、活化凝血时间（ACT）测量仪、高压注射器、临时起搏器（能够支持>200次/min）、自动体外除颤仪、电刀、水温箱、水温毯、导管操作台（≥2.5m），术前1d提前消毒TEE超声探头备用，确保性能良好。

瓣膜释放过程中关注瓣膜释放位置高低、左心室及主动脉压力等有创压力、冠状动脉闭塞、心电图波形、心律/心率变化。瓣膜释放前后进行换能器调"0"，确保有创压力测量的准确性。瓣膜释放过程中避免低血压时间过长，警惕恶性心律失常的发生，备齐急救药物，确保静脉通路的通畅，做好除颤准备；释放后血压不能完全回升，当出现难以解释的血压快速下降，应立即查找原因并及时处理，建议在心脏超声监测指导下补充血容量、给予药物治疗、纠正内环境。瓣膜释放完毕后，心脏超声评估主动脉瓣反流情况，并根据结果考虑是否再次球囊扩张或者瓣中瓣植入，并做好瓣中瓣植入准备，及时更换清洗盆中的生理盐水；出现ST段心电图变化等心肌缺血性改变时，及时排除冠状动脉阻塞可能，一旦冠脉阻塞，立即准备PCI用物，尝试开通阻塞冠脉。瓣膜功能异常导致血流动力学无法维持、冠状动脉阻塞不能用支架解决、主动脉瓣钙化严重造成置入瓣膜脱落等情况，需立即启动应急预案，建立体外循环（CPB）行开胸手术。

对于无抗凝指征的患者，可在TAVR前开始使用小剂量阿司匹林。如果阿司匹林有禁忌证，则应使用氯吡格雷。如有抗凝指征的患者，依据抗凝药物类型（新型口服抗凝药或华法林），在TAVR前适时停用抗凝药物，必要时更改为低分子肝素。行经导管主动脉瓣置换术或经皮冠状动脉介入治疗一站式手术前应重点核查患者抗血小板药物服药剂量，对术前没有负荷需要PCI的患者需追加抗血小板负荷药物，全麻患者必要时通过留置胃管给药。术中全程肝素化，根据患者体重，计算肝素实际用量，推荐植入大鞘后静脉使用肝素，使用剂量70~100U/kg，给药5~10min后测量活化凝血时间（ACT），确保ACT值在250~350s，每隔30~60 min监测ACT，根据监测数值决定是否追加肝素剂量。对于肝肾功能异常的患者，建议在肝素化之前测量基础ACT值，便于精确计算肝素剂量。