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冠脉三支病变：PCI to RCA一例

2020-07-29作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院陈启稚

主诉及现病史

陆某男 82岁

主诉：胸闷，晕厥半天

患者半天前大便后出现晕厥，伴意识模糊，胸闷、胸痛，持续1分钟后患者自行苏醒，无明显大汗，无发热咳嗽等不适，遂至外院就诊，心电图示窦性心律，CT示两肺间质纤维化、主动脉钙化，BNP387pg/ml，WBC 17.72*109，Hb 126 g/L，凝血、肝肾功能未见明显异常。

2008年、2013年、2019年行PCI手术，目前服用阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、异乐定、施雅达等。

高血压病史数年，规律口服施雅达治疗，血压控制可

否认糖尿病史、否认消化道溃疡病史。

心电图及CT

心电图示窦性心律

CT示两肺间质纤维化、主动脉钙化

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 33.4，肌红蛋白 1252.8，CK-MB 252，pro-BNP 858

电解质：K 4.49，Na 142，Cl 106

肝肾功能：ALT 34 U/L，AST 214 U/L，Bun 8.5 mmol/L，SCr 102 μmol/L

血凝：正常范围

血脂：TG 1.29 mmol/L，TC 3.59 mmol/L，LDL-C 2.39 mmol/L，HDL-C 0.73 mmol/L Lp(a) 0.269g/L

诊断

非ST段抬高型心肌梗死

冠心病

PCI术后

高血压3级（极高危组）

陈旧性心肌梗死

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg
调脂稳斑：阿托伐他汀20mg
控制血压：施雅达 4mg
减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg
冠脉造影

冠脉造影

冠脉严重三支，左主干病变，RCA支架内再狭窄，PCI to RCA成功，建议尽快外科手术治疗

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
控制血压：施雅达4mg
减少心肌氧耗：倍他乐克缓释片 47.5mg
建议外科手术

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素

ASCVD发病危险的评估

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大；

ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）应院内尽早启用阿利西尤单抗。

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