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学科建设是医院发展的重要驱动力。当下，医保支付方式改革为学科发展带来了新的机遇和挑战。尤其随着国家医保谈判的常态化，包括糖尿病在内的多个领域的创新药进入了药品目录。如何打通药品“最后一公里”，满足患者用药需求，实现更好地合理用药水平及提高患者生活质量是临床关注的重点问题。本期，中国医学论坛报社特邀北部战区总医院于浩教授、河北医科大学第一医院马慧娟教授分别从科室管理者的角度，对国谈创新药物合理应用、医保改革、糖尿病诊疗新理念及新方法、学科建设等热点话题发表宝贵观点。

精准治疗助力患者血糖稳态

医保改革促进医疗资源合理利用

于浩 教授 

精准、个体化治疗助力实现血糖稳态

于浩教授指出，血糖稳态调节是指将人体血糖水平保持在相对平稳的状态。事实上，机体自身存在一套血糖调节系统，人体多个器官如大脑、胰腺、肝脏、肠道、肌肉、脂肪等都会参与到机体的血糖稳态调节中。某种程度上，血糖稳态理念更贴近医疗本质，助力患者实现较好的功能状态。

实现血糖稳态，应注重糖尿病治疗的精准化和个体化。在诊治糖尿病患者时，了解患者的遗传背景、生活习惯、并发症等综合情况，有利于制定更精准的治疗方案。随着基因诊断技术的进步，临床能够对糖尿病的病因有更清晰的认识，一些单基因突变导致的糖尿病得以明确诊断。对于特殊类型的糖尿病，常规治疗手段治疗效果有限，必须采用更有针对性的方案。对于2型糖尿病患者，也有可以针对的“靶点”。

于浩教授表示，证据提示，大部分2型糖尿病患者存在葡萄糖激酶（GK）功能受损。多格列艾汀则是针对这一靶点的国家原研1类新药，可提高GK活性，是帮助患者实现血糖稳态。此外，对于2型糖尿病患者，除了进行有效的生活方式干预外，在选择治疗药物时应尽可能简化方案，同时覆盖尽可能多的治疗靶点。

多管齐下，提高患者合理用药水平

于浩教授指出，合理用药一直是糖尿病领域医患共同关注的问题。目前，我国糖尿病患病率逐年增高，患者的治疗需求也在不断增加，糖尿病防控已经成为重大的公共卫生问题。

于浩教授表示，2型糖尿病患者管理的核心仍是做好患者健康宣教工作。只有努力提升糖尿病患者的疾病认知水平，才能使之重视血糖监测，并通过改善生活方式如低热量饮食和适度运动等，提高患者对药物治疗的依从性，从而改善疾病预后，提高生活质量。作为临床医生，应加强糖尿病患者的健康宣教，避免因患者认知不足导致远期并发症的发生。另外，要合理选择治疗药物。根据患者的病理生理特点，尽量选择可以同时覆盖多靶点的复方制剂，同时尽可能简化治疗方案，提高患者对治疗的依从性。

DRG/DIP改革利好，助力医院提质增效

目前，DRG/DIP医保相关制度的改革正在持续进行，国家医保谈判也已进入常态化。于浩教授认为，DRG/DIP改革是衡量医疗服务质量和效率、确保医保合理支付的重要工具，同时也优化了分级诊疗模式，促进了医院、患者、医保三方共赢。

作为DRG的核心指标之一，病例组合指数（CMI）是评判医疗服务难度的重要指标。CMI值越高，说明医院收治病例整体的难度系数就越高，消耗的医疗资源越多，获得的医保支付比例也越高。通过评估CMI值，有利于医院更好地开源节流。于浩教授提到，很多合并严重并发症的糖尿病患者在三甲医院可以被纳入医保支付，因此，综合能力较强的三甲医院要多收治疑难复杂的糖尿病患者，从而实现医疗资源的合理利用。

从学科建设到新药应用

促进糖尿病科学管理

马慧娟 教授 

搭建全院血糖管理平台，亚专科提升学科实力

马慧娟教授提到，随着糖尿病患病率的增加，住院患者血糖异常问题日益突出，而在住院患者中非内分泌科的高血糖患者比例达70%以上。传统的内分泌科会诊模式效率低下，难以满足全院血糖管理的需要。科室运用虚拟病房系统，对全院非内分泌科的血糖异常患者进行高效管理。一方面，内分泌科医生可以在虚拟病房查询患者基本信息、病史、医嘱、实时血糖数据以及各项检验检查指标；另一方面，医生也能在系统中随时更改医嘱，及时优化降糖方案，实现“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接。通过运用信息化平台，全院患者高血糖诊断率提高了20%，血糖控制率提高了50%，同时降低了平均住院日，减少了低血糖风险和并发症发生率，节约了医保资金。

马慧娟教授表示，随着新医保政策的实施，内分泌科面临着很大挑战。作为特色科室，细分亚专业是科室发展的方向。目前科室已搭建起多个亚专业，并设立矮小症与生长发育疾病门诊、肥胖与代谢病门诊、甲状腺疾病门诊、骨质疏松症门诊等。通过这些特色专病门诊，提高了疾病诊治水平的同时也扩大了门诊量。马慧娟教授以矮小症与生长发育疾病特色门诊为例，指出矮小症往往是许多下丘脑垂体、肾上腺、性腺疾病的临床表现之一，因此会扩大内分泌科的病种范围，带来许多疑难复杂罕见病例，大大提高了科室的疾病诊治范围和诊治水平，直接带动了其他亚专业的发展。

国谈新药上市，为患者带来全新获益

马慧娟教授表示，虽然降糖药物种类越来越多，但是新药研发需求依然迫切。血糖波动对患者血糖控制提出了挑战，因而能够促进机体实现血糖稳态的药物成为研发的重要方向。多格列艾汀是一种葡萄糖激酶激活剂（GKA），能够修复2型糖尿病患者的葡萄糖激酶（GK）损伤，从而维持血糖稳态。

此外，多格列艾汀还能改善患者的胰岛β细胞功能，从而改善胰岛素分泌，重塑血糖稳态。作为一种全新作用机制的降糖药问世，目前药品已经展现出良好的应用前景。证据显示，在联合用药方面，无论是单用多格列艾汀，还是在二甲双胍基础上联合使用多格列艾汀，都能使糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖明显下降。在安全性方面，多格列艾汀具有极低的低血糖发生风险，且不增加患者体重，胃肠道耐受性良好，而且对于肾功能不全或者轻度肝功能损害的2型糖尿病患者无需调整剂量。凭借诸多优势，多格列艾汀可在更广泛的2型糖尿病患者中应用。随着临床应用经验的积累，多格列艾汀势必将成为降糖领域新的有力武器。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。