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近日，《心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）》正式发布，该指南由肾脏病学、心血管病学、重症医学、循证医学等多学科专家组成的编写委员会共同撰写，针对心肾综合征的预测、诊断和病情评估、预防、治疗药物及其选择、器械循环辅助装置和血液净化治疗、心脏和（或）肾脏移植、主要并发症治疗、多学科联合治疗以及儿童与妊娠女性诊疗特殊性8个临床问题，提出推荐/建议意见。
心肾综合征（CRS）的定义
依据2008年急性透析质量倡议（ADQI）发布的 CRS共识，CRS定义为心脏或肾脏疾病引发的其中一个器官的急性或慢性功能障碍诱发另一个器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。
CRS的诊断
1.CRS的诊断应首先明确急、慢性心衰和（或）AKI与慢性肾衰竭的诊断，进而依据急、慢性心衰与AKI及慢性肾衰竭的发生顺序进行CRS分型诊断。（5，D）
AKI诊断标准：48h内血肌酐增加≥26.5 μmol/L、7d内血肌酐增加≥1.5倍或尿量<0.5 ml·kg-1·h-1超过6h。但是，对于那些不知道既往血肌酐水平或不伴有少尿的AKI患者该标准则不能诊断。检测患者尿肌酐排泄量对于早期发现AKI具有重要意义，无论尿量是否减少，如果尿肌酐排泄量明显或进行性减少，则应高度警惕AKI发生 。
慢性肾衰竭诊断标准：具有CKD病史、长期夜尿增多、在无失血的情况下发生中重度贫血、明显的高磷血症和低钙血症伴有全段甲状旁腺激素（iPTH）升高以及超声显示双侧肾脏缩小等支持慢性肾衰竭的诊断。需要注意的是，溶血尿毒综合征、淋巴瘤、白血病性肾损害、免疫球蛋白沉积性肾病、肾脏淀粉样变性、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，肾脏无明显缩小或增大。
CRS的分型诊断
先发生急性心衰，后发生AKI的患者诊断为1型 CRS；
先发生慢性心衰，后发生慢性肾衰竭或AKI的患者诊断为2型 CRS；
先发生AKI，后发生急性心衰的患者诊断为3型 CRS；
先发生慢性肾衰竭，后发生急、慢性心衰或左室肥厚的患者诊断为4型CRS；
继发于系统性疾病或感染等全身性疾病，同时发生急性心衰与AKI，或同时发生慢性心衰与慢性肾衰竭的患者诊断为5型CRS。诊断5型CRS需注意：（1）心肾功能不全是为急性全身性疾病所致，具有明确因果关系；（2）新发的心肾功能不全；（3）或是既往存在心肾功能不全，且急性全身性疾病引起心肾功能不全急性加重。脓毒症引起的5型CRS可按照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 （2014）》进行诊断。
2.推荐BNP和NT‑proBNP作为诊断心衰的首选血清标志物。（1a，A）
评估心力衰竭的BNP和NT‑proBNP的界值
3.单纯血肌酐水平不能诊断肾功能不全，需要综合eGFR、血肌酐、血尿素氮和血胱抑素C水平，才能诊断肾功能不全。（5，D）
4.一般而言肾功能快速降低或eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1、血肌酐> 133 μmol/L、血尿素氮>20 mmol/L及血胱抑素C升高（不同检测方法正常范围值不同），可以诊断肾功能不全。
5.心脏或肾脏的影像学检查是CRS诊断所必须。（5，D）
6.CRS患者应进一步诊断并发症与原发疾病。（5，D）
CRS诊断流程和推荐的选择检测项目
来源：今日肾病综合整理
参考资料：中国医师协会肾脏内科医师分会心肾综合征指南工作组. 心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(46)：3705-3759.
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