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儿童缺血性贫血是一种常见病，以硫酸亚铁为主的口服补血剂是常用的治疗药物。
治疗剂量的口服补铁剂也会引发胃肠不适。
因为在理论上，亚铁和三价铁是形成活性氧代谢物的催化剂，而活性氧代谢物可导致组织器官损伤。
不少补铁剂被制成糖果样外观的片剂，为此或许不难理解儿童中铁过量甚至中毒并不罕见的事实。
在儿科，医源性补铁引起胃炎，可能被低估或认识不足。
患儿男性，11岁，因上腹部持续疼痛2周来诊。该患者3年前因后尿道瓣膜继发终末期肾功能衰竭接受肾移植，此后一直接受免疫抑制治疗，并一直在随访中。
两个月之前，因缺铁性贫血开始服用口服补铁剂（硫酸亚铁325 mg/抗坏血酸钠562.4 mg，每日1次）治疗。
内窥镜检查前一周的实验室检查结果显示：Hb 104（125~170 g/L）、血细胞比容0.34（0.37~0.49 ）、平均细胞体积100（78~94 fL）、铁蛋白（20~100 μg/L）、转铁蛋白31（20~41 μmol/L）和转铁蛋白饱和度8%（12%~45%）。
胃镜下可见红色斑点状和增厚的胃皱襞，胃窦和十二指肠可见渗出物（图1）。进行了活检，病理组织学检查显示上皮脱落与黏液渗出，在一些破裂的胃凹处有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的局部聚集（图2）。在胃黏膜表面和胃凹部可见不溶性棕色沉积物。普鲁士蓝（PBR）染色证实为铁沉积（图3）。
幽门螺杆菌检测阴性。
患者被诊断为补铁剂相关性胃炎。立即停止补铁，开始每日2次服用20 mg奥美拉唑。患者出院前进行了铁剂输注。胃炎症状在3天内消失，4周后随访证实完全消失。
无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的并发症。治疗性铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁，二者各自有其优缺点(表)。口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。
来源：铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识(2018)
国外的补铁剂以及不良反应情况
大部分传统口服补铁剂会造成上消化道糜烂性黏膜损伤及恶心、呕吐、上腹不适、腹泻、便秘等不良反应。根据 80 篇涵盖111 项研究的不同口服补铁剂的不良反应数据的文献，蛋白琥珀酸铁和硫酸亚铁加黏蛋白的不良反应率最低，富马酸亚铁和硫酸亚铁具有较高的不良反应率。
来源：毛宇,陈博,顾宁.口服补铁剂的研发现状与发展趋势[J].药学研究,2017,36(11):621-626.
这些问题需要注意
口服补铁注意事项：
（1）若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服；
（2）应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂；
（3）建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。
每天口服100mg元素铁，持续治疗4～6周Hb无变化，或上升＜10g/L者，可能有以下原因：
（1）诊断有误；
（2）患者未能按医嘱服药；
（3）存在持续出血；
（4）存在影响铁吸收的因素，如胃十二指肠溃疡、小肠术后、胃肠解剖部位异常等；
（5）同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等；
（6）所用口服铁剂不能很好吸收等。
静脉铁剂适应证为口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。
静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁。
铁的总需量按以下公式计算：
所需补铁量（mg）=[目标Hb浓度－实际Hb浓度（g/L）]×3.4×体质量（kg）×0.065×1.5
（3.4：每1kg Hb含铁约3.4g；0.065：人每1kg体质量含血量约0.065L；1.5：将补充贮存铁考虑在内）。
提起口服补铁剂，众所周知，都有或高或低的胃肠道不良反应发生率。通过这例口服补铁剂相关性胃炎，简要地回顾了口服补铁剂的类型以及其不良反应发生率。
作者：李永军
来源：永军全科医学笔记
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