林青 教授

重庆市九龙坡区人民医院 感染科主任

医学博士，副主任医师

2020年重庆市区县医学头雁人才

2020年重庆市优秀共产党员

重庆市抗击新冠肺炎疫情先进个人

重庆市医学会感染病学专业委员会青年委员会委员

重庆市医学会肝病学分会委员

重庆市医院协会传染病管理专业委员会委员

重庆市中西医结合学会感染病专委会委员

主持重庆市自然科学基金及卫健委课题三项

参与十三五国家重大专项课题

林青教授指出，丙肝对社会公共卫生危害巨大。丙肝隐匿性较强，很多患者直至出现肝硬化和肝癌等晚期并发症时才来就诊，未经筛查难以发现已经患病。而就社会普及程度而言，相较于乙型肝炎，大众对丙肝了解甚少，因此也缺乏主动筛查丙肝的意识。因此，在丙肝的防控工作中，筛查出阳性患者至关重要。

在过去的一年中，九龙坡区人民医院提高了对HCV抗体的筛查率。去年本院的筛查率只有21%，今年在大家的不懈努力下、在工作流程不断优化提升后，筛查率已经提高到56%，有着明显的改进。在医院内部，感染科与公共卫生科进行了积极的、紧密的合作。感染科需要面对的患者相对局限，而公共卫生科可以面对全院患者。公共卫生科在全院范围内筛查出丙肝抗体阳性的患者，将其进行归类汇总，并将最终整理过的信息递交至感染科，这一工作流程有利于提高院内转诊率。在此过程中，需要三个位点进行共同合作。第一个位点就是开具HCV检查的科室；第二个是公共卫生科，在中间起到桥接的作用；第三个位点是感染科。在三个部门的通力协作下，丙肝的筛查率和治疗率得以提高。此外，进行院内宣讲对于提高丙肝筛查率而言也十分重要。首先要提高医务人员对这一疾病的意识，一些经常进行有创操作的科室应将丙肝抗体筛查作为常规检查，才能更有效地推动丙肝的防治工作。

林青教授同时就工作中的团队合作经验进行了分享。她谈到，团队合作既包括院内，也包括院外。院内的团队合作需要多科室之间配合，因此需要强有力的领导人员对院内工作进行指导，完善各科室间的工作流程。九龙坡区人民医院感染科在院内丙肝的筛查工作中起到了牵头作用，这在院内的团队合作中非常重要。

而在院外的合作中，两个三级网络加两个归口方案的丙肝消除模式是九龙坡区的特色。院外的两个三级网络是指街道社区加医联体单位加定点医院，以及区卫健委加疾控加区定点医院。两个归口方案指的是院内加院外患者的归口以及有效的治疗方案归口。在这一模式工作的推行下，今年九龙坡区丙肝患者的治疗率和就诊率均有所提高。而这一有效的工作模式也为重庆市的丙肝消除工作提供了可行性的样板，也为广大医务工作者提供了借鉴参考。

林青教授强调，丙肝发病较为隐秘，因此早期筛查对丙肝防治至关重要。若缺乏有效的筛查，患者病情就无法被发现，更无法接受后续的治疗。因此需要对丙肝的筛查进行广泛的科普宣教。这种宣传教育不仅是针对患者，也针对医务工作者，因此也就需要两种宣传方案。第一个方案针对院内的医务工作者，需要在手术室、透析室以及胃镜室这些发现丙肝高风险的科室进行宣讲，提高大家对丙肝筛查的重视程度，并改善院内丙肝的筛查率。第二个方案针对院外普通群众，比如区级医联体的单位和社区等。通过宣讲让大家了解到丙肝这一疾病，同时也让大家对丙肝引起肝脏病变的过程以及后续的治疗方案有所认识。群众对于丙肝的认识有所提高，也有助于后续筛查和治疗工作的开展。

除筛查以外，丙肝的治疗也极为重要。目前丙肝的治疗有索磷布韦维帕他维这一特效药，其抗病毒作用较强，治疗有效，且疗程仅有短短三个月。对于患者而言，服药方式也比较简单，只需一天一片口服即可，患者无需住院。由于治疗方式简化，丙肝患者治疗的可及性非常广泛。在16年之前，丙肝常规的治疗方式还是使用干扰素，目前许多教科书以及宣传手册上依旧推荐这一治疗手段，但是这些信息需要更新。干扰素副作用较大，治疗也不方便，因此很多丙肝患者并没有得到有效治疗。但在索磷布韦维帕他维问世后，丙肝患者治疗极其便利，可及性大幅提高，更多的丙肝患者得以接受有效治疗，更多的丙肝患者也逐渐知道这一疾病是可防可治的。此外这一药物大幅度的报销比例也大大减轻了广大患者的治疗负担。

林青教授总结道，对于丙肝的防治工作，一方面需要提高筛查率，解决其隐匿性的这一个特点。另一方面需要通过有效的治疗手段来消除丙肝，使更多患者能够知道丙肝的治疗非常简单方便，并不是之前想象的那么难，也不像乙肝一样，需要终身治疗、终身服药。事实上，丙肝治疗通常只需要三个月的疗程便可完全达到治愈。并且筛查丙肝抗体的价格也并不昂贵，客观来说，这一工作较为容易实现。

最后，林青教授对医院内丙肝筛诊治的工作流程进行了经验分享。她强调，有些医院正处于丙肝筛诊治工作的探索阶段，对于丙肝的治疗还存在一些疑惑。这些医院可以向当地疾控中心进行咨询。疾控中心也可以在指导地方医院工作的同时将患者转诊到定点医院。重庆市各个区县均设立了定点医院。如果患者在私人诊所或其他医院查出丙肝，但所在检测医院对丙肝的治疗并不熟悉，此时可以将这一信息汇总至区疾控中心，再由区疾控中心指导患者及医院进行治疗。这样可以使丙肝患者得到有效的追踪治疗，也推动了丙肝防治工作的进展。

编辑整理丨中国医学论坛报 可颂