自1911 年Jolly 和Ritchie 首次描述房扑以来，对心房扑动（房扑）的不断认识已逾百年，但有很长一段时间对房扑的认识与诊治一直处于平台期。近30 年来，随着心律失常多种标测技术，尤其是三维标测技术的临床应用，对房扑发生机制的认识有了迅速提高，而根治房扑的导管消融治疗依然方兴未艾，这些都大大激发着对房扑的关注与研究热情。

心房扑动概述

有人将房扑比喻为心律失常领域的一个奇葩，换言之，房扑是一种十分独特的心律失常。

一. 右房的心电现象

现已明确，绝大多数的房扑具有三尖瓣峡部依赖性，属于单独发生在右心房的心电现象，其规律的折返环路都位于右房（图1），而同时发生的左房除极不影响心房节律，只影响F波的图形。

图1 绝大多数房扑属于右房心电现象

这与心房颤动（房颤）的发生形成对照，目前认为，80%以上的房颤起源于左房肺静脉。

二. 发生率高

多数房扑为阵发性，持续几分钟到几个月，甚至更长，这使房扑的发生率很难精确统计。总体评估表明，虽然其发生率低于房颤，但临床并非少见。有人统计在室上性心动过速的总体患者中，房扑占10%；而心外科患者术后第1 周，约30%的患者发生围术期心律失常，其中10%则为房扑。因此，房扑在临床相当常见。

心房扑动的发生有明显的性别差异，资料表明，房扑发生的男女性别比为2~5:1，这与房扑伴发的基础心脏病（高血压、冠心病、心肌病、肺心病等）都是男性患病率明显高于女性有关。房扑还明显与年龄有关，随着年龄增长其发病率显著增加，80 岁以上人群的房扑发生率是50 岁以下人群的100 倍。

三. 常伴器质性心脏病

绝大多数的房扑患者伴有各种器质性心脏病，同时又有心房的病理学改变。Josephson 心脏电生理中心的资料表明，房扑最常伴发的心脏病有高血压、冠心病、心肌病、急、慢性肺部疾病，房间隔缺损等先心病。此外，还见于肺栓塞、心包炎、甲状腺功能亢进，心外科围术期患者。

资料表明，急性心梗患者房扑的发生率高达1%~5%。另有5%的房扑发生在房颤服用Ⅰ类钠通道阻滞剂进行复律治疗的过程中。

应当强调，伴有基础心脏病同时又有心房扩大或房间传导阻滞者，房扑的发生率将更高。这说明房扑患者心电图存在房间传导阻滞或P 波时限延长时，应用药物或其他方法为患者进行复律治疗时将更为困难，而有效转复窦律后，窦律也较难维持。

房扑患者仅少数不伴器质性心脏病，称为特发性或孤立性房扑，文献报告约2.5%~10%的房扑患者不伴明显器质性心脏病。

另一有趣的现象是，不论房扑伴有哪种器质性心脏病，其F 波的形态几乎没有差别和不同。因此，房扑患者的F波形态，不能提示患者伴有何种基础心脏病。

四. 心电图特征

应当说，房扑心电图的特征性很强，使大多数房扑患者只经体表12 导联心电图就能获得诊断。

1. 房扑时的F波

典型F波的振幅、时限、形态均一致，称为F波的三规整。

（1）F 波快而整齐：

房扑是一种快而规整的房性快速性心律失常，F 波的频率多为300 bpm（频率范围280~330 bpm）。

（2）双向锯齿波：

F 波多为形态一致的双向锯齿波，当房扑伴2:1 下传时，整齐的心室率常为150 bpm（图2）。

图2 房扑F 波多为双向锯齿波

（3）F 波之间无等电位线：

房扑为右房内大折图2 房扑F 波多为双向锯齿波返，心房激动环绕大折返环路运动一圈则形成一个F波，F 波时限多为200 ms，使房扑的房率为300 bpm。

房扑持续存在时，F 波之间存在着头尾相连的现象，即前次F 波的结束点与下次F 波的起始点相连（图3）。

应用三维标测技术标测时都能清晰地证实这一现象（图4）。

图3 F 波头尾相连而无等位线

A.心房扑动的F 波依次相连；B. F 波时限>50% 的FF 间期，提示为大折返机制；C.局灶

性房速的P' 波时限较短；D.当P' 波时限<50%的P' P' 间期时称为局灶性房速

图4 三维标测房扑时的右房激动顺序

图中不同颜色代表心房除极的先后，该先后顺序以赤橙黄绿青蓝紫为序。最早除极者显示为红色，最后除极者显示为紫色。图中可见紫色与红色相邻，这提示一次F 波的最晚除极与下一周期F 波的最早除极形成头尾相连的特征。

（4）F 波的识别：

F 波在心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 和V1导联最易识别。房扑伴2:1 传导时，可能一个F 波与QRS 波重叠，另一个F 波将出现在两个QRS 波之间，此时可应用Bix 法则使诊断容易。此外，当V1 导联存在一个低振幅锐利的心房波时将有助于房扑诊断。反复性房扑相对少见，表现为短阵房扑发作中间夹有几次窦性心律（图5）。

2. 房扑时的QRS 波

房扑时快速F 波对应着规律的QRS 波，房室下传比例常为2:1 或4:1，下传比例不规整时可使心室率也不规整。

少数情况下，2:1 下传的房扑可瞬间变为1:1 下传，使室率骤然增加到250 bpm~280 bpm，随之出现急剧的血流动力学改变，处理不及时可引发晕厥。突然发生房扑1:1 下传的原因有可能在房室结发生了超常传导，也可能患者存在可以快速前传的旁路。不少1:1 下传的房扑发生在I 类（Ia 或Ic）抗心律失常药物的治疗过程中，尤其Ic 类药物，如莫雷西嗪，当服用后F 波频率下降中，可突发房室1:1 下传的紧急危重情况。

来源：朱晓晓心电资讯