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首先从两个病例说起。
案例1：
这是1例慢乙肝合并脂肪肝患者。
患者肝功能的特点是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）升高，超过正常值2倍。
患者没有饮酒史，他的诊断是乙肝合并非酒精性脂肪肝。
乙肝的情况还好，HBV DNA是102 IU/ml（慢性HBV感染的再活动期HBV DNA为≥2×103 IU/ml），年纪也不大，治疗暂时不需要抗病毒。
肥胖就比较严重了，患者身高172cm，体重接近100kg。体重超过正常30kg。
在临床上很多这样的患者DNA不是很高，肝功能出现异常，尤其是GGT的升高，与脂肪肝关系比较密切。
治疗方案首先是控制体重，减肥后如果肝功能还不正常，就要进行抗病毒治疗。
案例2：
这是1例胆汁性肝硬化患者，肝功能主要是GGT和碱性磷酸酶（ALP）的升高。
临床症状主要是皮肤瘙痒、身困乏力。
胆汁性肝硬化病因与自身免疫功能紊乱有关，这类患者在更年期前后的女性更容易见到。
这是两种不同的疾病，一个是脂肪肝，一个是自身免疫性肝病，在临床上都表现出GGT升高的特点。
一般GGT升高会和其他的酶升高同时出现，这就为我们鉴别疾病提供了一些依据。
GGT全称是γ-谷氨酰胺转肽酶。这个酶一般位于具有高分泌或吸收活性的细胞膜上。它的主要功能是催化γ-谷氨肽类（如谷胱甘肽），将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中。GGT在其他器官组织中（如肾脏、胰腺、肠道和前列腺）也很丰富，虽然GGT在肝的活性低于肾脏和其他组织，但血清中的GGT主要来源于肝。
也就是说，GGT一般分布在肝内胆管细胞上，所以GGT的升高代表了肝内胆管的损伤。这种损伤与脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫、肿瘤等关系更密切。
那么该怎么鉴别这些疾病呢？
脂肪性肝病：
患者分为两种，饮酒患者和肥胖患者。此类患者GGT升高程度相对一般，会伴有ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）的升高。患者需要进行B超或者CT、肝功能、血脂、血糖、肝弹性扫描检查来辅助诊断。
自身免疫性肝病：
比如胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等，这类患者的GGT升高会伴随ALP同时升高，升高的程度比较明显。患者需要进行自免肝相关抗体检查、B超或者CT、肝功能、肝弹性扫描等综合检查辅助诊断。
肝脏肿瘤：
会导致GGT偏高，例如肝癌，癌症发作时癌细胞会合成GGT-Ⅱ，GGT-Ⅱ是GGT升高的主要原因。所以如果患者有慢性肝病病史，尤其是肝硬化病史，突然出现GGT大量升高，就要警惕肝癌的发生。需要做肝脏（增强）CT、甲胎蛋白、肝功能、肝弹性扫描等辅助诊断。
药物性肝损伤：
例如抗惊厥药物，雌激素，糖皮质激素，高血压药，抗心律失常药，三环抗抑郁药，肝素等都会导致GGT升高。如果合并应用这些药物，就要注意与药物性肝损伤就行鉴别。
作者：杨明博
来源：肝博士杨明博大夫
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