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心梗带来的胸痛、濒死感给不少患者留下了深深的阴影，不敢再轻易运动。哪怕是支架置入术或者搭桥手术之后，还是有很多人选择静养为主，以减少心脏刺激。
心肌梗死究竟还能不能运动？近期发表在《欧洲预防心脏病杂志》（Eur J Prev Cardiol）上的一篇研究证实，体力活动（PA）水平与心肌梗死（MI）患者心血管疾病和全因死亡率的长期风险呈负相关。
研究人员前瞻性地纳入了来自Alpha Omega队列的4837例心肌梗死患者，检测其血浆25-羟维生素D [25(OH)D]水平并通过问卷评估体力活动水平。
患者平均年龄为69±5.6岁，78%为男性，21%患有糖尿病，10%使用含维生素D的补充剂。
在14.4年的随访期间，共发生3206例死亡，其中1244例死于心血管疾病。
中位25(OH)D的水平为21.1 ng/ml，44%的患者缺乏维生素D（<20 ng/ml）。较高的25(OH)D水平与较低的心血管疾病（HR：0.63，95%CI：0.54~0.74）和全因死亡率（HR：0.68，95%CI：0.62~0.75）相关。
与轻度体力活动水平患者相比，高强度体力活动水平患者的心血管疾病死降低了28%（HR=0.72，95%CI：0.61~0.85），全因死亡率的HR为降低了17%（HR=0.83，95%CI：0.75~0.92）。
与轻度体力活动水平患者相比，无体力活动患者的心血管疾病死亡风险增加51%，全因死亡风险增加47%。
研究者还发现，体力活动水平与25(OH)D水平之间存在加性相互作用。25(OH)D水平低且缺乏体力活动的患者，其死亡率风险是25(OH)D水平高且体力活动水平高的患者的三倍。这些关联未受到性别、共病和其他健康决定因素的显著影响。
近期发布的《心血管运动医学指南》明确指出，运动为基础的心脏康复被视为冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的Ⅰ级推荐。
支架或者搭桥术后，运动时要注意什么呢？下面这个表针对这两种情况列出了一些特殊注意事项。
那运动会不会让支架脱落？不少患者对此心存疑虑。事实上，支架手术并不影响运动。只是运动时要注意方式、强度和时长。国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京安贞医院主任医师柳景华教授推荐支架术后患者以有氧运动为主，可以做一些抗阻运动。
患者应以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等。患者也可以选择做一些对抗阻力练习，比如深蹲、举哑铃等。
应该控制在稍稍用力的状态，或运动中“可以说话但不能唱歌”的程度。运动强度以不大量出汗或明显疲乏为度，遵循“循序渐进”的原则。
之前没有运动习惯的患者可以从每次5~10分钟开始，有运动习惯的患者可以每次持续运动20~30分钟。
运动前要做5~10分钟的热身，运动后不要突然停下来，要做5~10分钟的放松运动。
运动前后不宜大量饮水，尤其避免饮用冰水、浓茶或咖啡，以免增加心脏和胃肠道的负担。运动后不要立即用热水洗澡，并注意及时用毛巾擦干汗水，以防感冒。
参考资料：
Vitamin D status, physical activity and long-term mortality risk after myocardial infarction: a prospective analysis in the Alpha Omega Cohort. Eur J Prev Cardiol. 2024 Nov 4:zwae359.
中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 心血管运动医学指南[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(6): 937
你问医答|心脏支架在运动时会脱落吗？健康中国.2024-03-07
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