本次会议由浙江省肿瘤医院胡海教授与浙江大学附属第一医院傅佩芬教授共同担任会议主席。在开场致辞中，胡海教授指出，本次会议将聚焦于医疗保障体系的完善以及创新药物德曲妥珠单抗（DS-8201，T-DXd）纳入医保后的积极影响。希望通过本次会议的交流与探讨，携手共进，协同创新，共同为解决医学难题贡献力量，为患者提供更优质的医疗服务。

图2 胡海教授致辞

傅佩芬教授表示，医学领域的进步是多方协同作用的结果。尽管当前肿瘤治疗仍面临诸多挑战，但医疗技术与医药研发已取得显著突破。尤其是医保政策的持续优化，极大地提升了患者的药物可及性，使原本遥不可及的“神药”德曲妥珠单抗能够为众多患者带来实实在在的获益。未来，仍需在政策和学术层面加强交流与合作，共同攻克痛点和难点，解决医学难题。

图3 傅佩芬教授致辞

在「三医协同 共启未来」启动仪式后，众多医疗、医保、医药领域的专家齐聚一堂，围绕“三医协同”的这一核心议题，展开了有关医保政策、用药管理和临床诊疗三个篇章的学术分享与深入探讨。

图5 专家风采

在浙江医院吴稚冰教授的主持下，会议进入第一篇章“观领前沿，拓展未来”。

温州医科大学附属第一医院周素梅教授针对乳腺癌规范化诊疗格局进行了论述。我国通过成立国家肿瘤治疗规范中心、强化质量控制和制定专家指南等方式，推动了肿瘤治疗规范化。在临床管理中，应结合专业知识、医保政策和患者实际情况，实现最佳治疗效果。周素梅教授指出，ADC药物在乳腺癌疾病进展控制方面已展现出优势。在DB-04研究中，德曲妥珠单抗治疗激素受体阳性（HR+）/HER2低表达晚期乳腺癌患者中位无进展生存期（PFS）达10.1个月，相较化疗组降低了49%的疾病进展或死亡风险，且客观缓解率（ORR）高达52.6%，让乳腺癌患者的长期生存成为可能。同时，医生也需综合考量患者多方面因素，平衡生存时间、生活质量、经济承受能力和社会心理需求，以规范全生命周期管理。让患者更长久、更高质量地生活，将是医疗、医保、医药相关从业者的共同努力方向。

浙江省肿瘤医院吴风琴教授在主题为创新药物落地现状分析的学术分享中指出，近年来，医保政策不断改革，药品目录持续更新，抗肿瘤药物占比显著增加，为患者提供了更多选择。然而，医保政策落地仍面临挑战，部分医院因费用压力无法及时配备国谈药品，影响患者用药可及性。吴风琴教授呼吁，临床医生需要与医保部门加强沟通，以循证医学证据推动政策优化，同时确保诊疗规范与医保要求一致，既减轻患者负担，又维护医疗合理性。最终目标是实现政策“无感化”更新，让医生专注诊疗，患者切实获益。

温州医科大学附属第一医院李权教授、杭州师范大学附属医院李永强教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院陆海琦教授与浙江省肿瘤医院张波教授就如何落实德曲妥珠单抗等创新药物的医院准入及在兼顾各方利益的同时提高患者的药品可及性等问题展开讨论。

李权教授表示，医务人员需精准识别符合适应证的患者，严格按照医保规定使用药物，确保患者尽早获益。同时，医院需协助患者完成审批流程，确保药物使用合规。李永强教授指出，德曲妥珠单抗在部分患者中疗效显著，但医保适应证限制严格。在DIP/DRG支付方式下，药物使用需更加谨慎。未来需优化药物使用和医保政策衔接，确保患者安全受益。陆海琦教授提到，德曲妥珠单抗进入医保后，临床应用与医保政策衔接存在挑战。需严格筛选适用人群，并积极监测治疗不良反应。张波教授强调，医保政策收紧是趋势，核心本质是资源分配。医生需为患者提供最大获益，必要时考虑自费或门诊治疗，同时注意医保对“双通道”药品的严格管理。

傅佩芬教授主持了会议的第二篇章“重塑标准，引领格局”。

上海交通大学医学院附属新华医院顾建春教授在学术分享中指出，ADC成功推动乳腺癌治疗从传统化疗迈向精准靶向时代。德曲妥珠单抗凭借其独特机制，可精准杀伤肿瘤细胞，并通过旁观者效应作用于邻近癌细胞，显著延长患者生存期，展现出更强疗效和更好耐受性。其PFS和总生存期（OS）数据优于传统方案，并在HER2低表达领域取得突破。基于这些成果，德曲妥珠单抗被国内外指南推荐为HER2阳性和低表达晚期乳腺癌的标准治疗方案。此外，医保政策改革也为ADC的广泛应用提供了支持，极大地提高了药物可及性，减轻了患者经济负担，为临床医生和患者提供了更多选择。

浙江省肿瘤医院曹文明教授表示，晚期肿瘤治疗的三大目标是控制症状、提高生活质量和延长生存期，而不良反应可能影响患者的耐受性和治疗依从性，进而影响疗效和生存期。因此，加强药物安全性管理至关重要。随着ADC等新型治疗手段的出现，患者治疗效果显著改善，但不同药物因作用机制不同，其不良反应的管理也存在差异。需通过个体化精准治疗方案，结合患者的基因特征和临床特点，制定更合理的治疗策略。根据症状严重程度和分级进行评估、干预或剂量调整。对于免疫相关不良反应，需通过高危人群识别、早期检测和多学科会诊等手段进行管理，以优化不良反应管理流程，提升患者的治疗依从性和整体疗效。

嘉善县第一人民医院王勇攀教授、萧山第一人民医院王震宇教授与浙江大学医学院附属第二医院徐执政教授就ADC药物作用机制优势与不良反应处理要点展开了讨论。

王勇攀教授指出，ADC展现出显著疗效，但也伴随一些不良反应。随着医保覆盖和药物普及，其使用范围进一步扩大，未来需更加关注不良反应的管理。王震宇教授指出，ADC可精准识别肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，但也可引发独特不良反应。基层医院在处理复杂情况时，需学习先进管理经验，以确保患者治疗安全和疗效。徐执政教授认为，新型ADC可精准释放药物，减少脱靶效应，降低不良反应的发生率。尽管存在神经系统等潜在不良反应，但实际使用中并未发现明显问题。

第三篇章“全面呵护，全心为HER”中，浙江省人民医院孙可望教授主持了浙江大学医学院附属第二医院陶思丰教授分享的HER2低表达乳腺癌的诊疗实践与思考。浙江省肿瘤医院陈俊青教授、浙江省人民医院汪霄教授与浙江大学医学院附属第一医院王淑倩教授在交流讨论中针对系统性治疗方案进展后的HER2低表达患者后续治疗选择及如何平衡德曲妥珠单抗疗效和安全性的最佳剂量进行了分析。

丽水市中心医院潘颖教授主持了浙江大学医学院附属第二医院于秀艳教授分享的HER2阳性转移性乳腺癌诊疗案例。余姚市人民医院黄小娥教授、浙江医院马波教授、宁波大学附属人民医院庞林荣教授与浙江省肿瘤医院施书强教授就目前医保政策下的HER2阳性患者二线诊疗方案选择等问题展开了讨论。

（本文由胡海教授、傅佩芬教授审阅）