研究对象

经患者知情同意，随机选取2018年1月至2019年8月本院收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者62例，GDM患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》推荐的GDM诊断标准。依据血糖管理模式将这些患者分为远程管理模式组（互联网组，n=32）和常规管理模式组（对照组，n=30）。

纳入标准：（1）妊娠24～28周血糖检测符合妊娠期糖尿病诊断标准；（2）熟悉微信的使用。

排除标准：（1）孕前已确诊糖尿病者或考虑1型或其他特殊类型糖尿病者；（2）妊娠期显性糖尿病；（3）有不良孕产史、妊娠合并症及妊娠期高危因素者；（4）存在认知、精神障碍者。

方法

所有患者均使用矫正过的罗氏卓越精彩型血糖仪，均需关注微信订阅号“糖尿病教育之窗（微信号：tnbjyzc）接受糖尿病科普教育。在该公众号里建有《妊娠与高血糖专题》。随机分为两组，“云平台组”在手机中下载糖尿病慢性管理软件“智糖”并培训其正确使用（血糖记录、问诊、了解饮食谱），加入“妊娠碰上糖尿病”微信群。另一组为对照组，采用常规管理模式进行血糖管理，传统的居家血糖检测，并向患者宣讲妊娠期糖尿病基础知识、指导患者用药及饮食等。入选后两组患者均由内分泌科医生、妇产科医生、护理门诊、营养科联合管理。

入选时经过饮食或运动管理3～5天后，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，予以加用胰岛素治疗。当然，胰岛素的治疗在饮食治疗的基础上进行，且治疗方案个体化。

观察指标

管理前后分别对两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平进行监测了解血糖达标情况，统计两组患者的低血糖发生率、畸胎及巨大儿分娩率、羊水过多发生率、妊娠期高血压发生率。巨大儿标准为出生时体重≥4kg[1]。死胎的定义是不论妊娠时长，胎儿作为妊娠产物在从母体内完全排出或取出前死亡即为死胎[2]。 

统计学处理

采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料用（x—±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者的一般资料、血糖比较

两组患者一般资料、血糖指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

两组患者血糖监测依从性及血糖达标情况比较

互联网组的患者其血糖监测依从性、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白达标率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

孕妇并发症及围产儿结局比较

两组孕产妇并发症及围产儿结局见表3。从表3中可以明显看出，互联网组妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、早产、死胎、畸胎数量上发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

我国成人糖尿病的患病率已达到10.9[3]，但妊娠糖期尿病的患病率近年缺乏全国调查。伴随二孩政策的放开，高龄孕妇的增加，妊娠期高血糖患者发病率得到进一步增加。经本院病案科统计产科住院患者，发现2016、2017、2018年度妊娠合并糖尿病的发病率依次为4.1%、4.4%、6.8%，也符合这一发展趋势。由于妊娠期间高血糖会使围产期母婴临床不良结局和死亡率增加，因而妊娠期间高血糖患者的管控意义重大。我国北京大学第一医院产科自1995年就开始对妊娠合并糖代谢异常的女性进行规范化管理，妊娠结局得到明显改善[4]。然而，未控制的妊娠合并糖代谢异常患者发生巨大儿、子痫前期和早产仍然是主要的合并症[5]。控制好妊娠期高血糖仍是医患共同追求的目标。

糖尿病患者血糖的控制不仅依赖于规范的药物治疗，同时受患者依从性和行为改变的影响。糖尿病的管理方式决定了防治的成效，因而各个国家都在探索行之有效的管理模式。管理的重中之重，则是糖尿病教育及血糖的检测。传统的妊娠期高血糖患者管理模式难以取得良好的效果，糖尿病患教可谓杯水车薪。患者反复前往医院就诊地到医疗资源有限，血糖监测更难以到位，血糖往往不达标。对照组就有1例患者意识不到妊娠期高血糖的危害，不配合随诊及血糖监测，更是拒绝胰岛素治疗，最后发生死胎。

建立在互联网+基础上的糖尿病管理模式可对孕妇血糖进行全面监护。血糖云平台实现远程监护患者血糖，对过高过低血糖及时预警，并可通过数据分析进行综合评估，保证了医生可以随时掌握患者的血糖情况，可及时有效沟通、及时调整患者降糖方案。微信群的建立不仅仅实现了内分泌代谢科、妇产科、营养科对患者的及时沟通及科普知识的传递，同样起到了同伴教育的线上模式，有利于患者减轻压力，增加自信心、依从性及互相学习与督促。健康教育是帮助妊娠合并糖尿病的患者学会自我健康管理的主要途径[6]，而微信公众号无疑起到了糖尿病科普知识的线上有效传递，便于患者反复阅读了解相关知识。罗文斌等[7]的研究证实通过微信平台对妊娠糖尿病进行医学健康教育可更好地控制空腹血糖和餐后2h血糖值，且血糖监测次数明显多于常规干预组。有研究证实糖尿病日志可有效提高患者对疾病的重视程度[8]。覃晓慧等[9]研究发现医联体管理模式下可以改善基层医院的妊娠期糖尿病的母婴结局。

而本研究所采用的“智糖”糖尿病管理APP不仅仅可以通过“食物大全”了解各种食物的升糖指数、热卡、营养素,以记录血糖，同时可以记用药、记饮食、记运动，让患者对自己的血糖起到全面管理。三者的有效结合使患者随时得到指导和监督，提高了医患之间的信任，同时提高了患者自查自纠及自我约束能力，更好的控制血糖，对提高产科质量确保母婴安全都有着重要的意义。

本次研究由于样本量较少，互联网组与对照组在孕产妇并发症及围产儿结局上并无统计学差异，今后继续扩大观察病例，以求得出合理的数据。

[1]王卫平.儿科学 [M].8 版．北京：人民卫生出版社，2013 ： 30-34.

[2]WHO.International statistical classification of diseases  and related health problems：10 th revision，Volume 2 ： instruction manual[R].2010.

[3]Wang L，Gao P，Zhang M，et al. Prevalence and ethic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013. JAMA，2017（317）：2515-2523.

[4]Fan ZT，Yang HX，Gao XL，et al. Pregnancy outcome in Gestational Diabetes[J].IntJ GynecolObstet，2006（94）：12-16.

[5]Gabbe SG，Graves CR. Management of diabetes mellitus  complicating pregnancy[J]. Obstet Gynecol，2003（102）： 857-868.

[6]Rinker J，Dickinson JK，Litchman ML，et al.The 2017  Diabetes Educator and the Diabetes Self-Management  Education National Practice Survey[J].Diabetes Educ， 2018，44（3）：260-268.

[7]罗文斌，杨平，李帅．基于微信平台的健教对妊娠期糖 尿病新生儿体重影响因素的研究［J ］．现代妇产科进 展 .2017，26（10）：781-787.

[8]贺彩玲 . 糖尿病患者日志在诊疗和自我管理中的作用 效果分析 [J]. 山西医药杂志，2015（5）：601

[9]覃晓慧，吴宇碧，廖滔，等.医联体管理模式对妊娠期 糖尿病妊娠结局的影响 [J]. 海南医学，2018，29（18）:2608-2610.