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评估胰岛功能的方法有哪些？不同人群，如何选择？

2024-12-19作者：论坛报苌田田资讯

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胰岛β细胞功能的主要评估方法

根据刺激物的不同，胰岛功能评估方法分为葡萄糖刺激下的胰岛素释放和非糖刺激下的胰岛素释放。

不同方法各有优势和局限性，在临床应用时需要综合考虑评估目的和不同检测方法在糖尿病自然病程中的敏感性和特异性，加以合理应用。

葡萄糖刺激下的胰岛功能评估

1、高葡萄糖胰岛素钳夹

高葡萄糖胰岛素钳夹是将葡萄糖“钳夹”在高水平下评估胰岛素的双向分泌，敏感性和重复性高，是胰岛功能评估的“金标准”。

指标包括第一时相和第二时相胰岛素分泌、最大胰岛素分泌量、葡萄糖代谢率和胰岛素敏感指数等。但操作烦琐，抽血次数多，主要用于科研。

2、静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

静脉推注葡萄糖避免了肠道糖吸收速度的变异性，指标包括第一时相和第二时相胰岛素分泌以及最大胰岛素分泌量，相较于高糖钳夹简单，敏感性稍差，亦不适于临床评估。静脉试验均未考虑口服肠促胰素效应，存在一定弊端。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT较静脉试验更接近生理情况，近年衍生出不少指标，比如ΔI30/ΔG30比值评价早期胰岛功能受损；糖负荷后胰岛曲线下面积/血糖曲线下面积比值评价胰岛储备功能等。OGTT简单易行，但受口服吸收影响，且刺激物单一，对于中晚期患者胰岛功能评估欠佳。

非糖刺激下的胰岛功能评估

1、混合餐试验

较OGTT更接近生理条件，根据受试者所需碳水、蛋白质和脂肪的比例制成混合餐，亦可采用固体/液体混合餐的形式摄入预先确定好的卡路里负荷。

DCCT研究提示，混合餐后第90 min C肽值＜200 pmol/L表明β细胞功能差；若为200～500 pmol/L则需行强化胰岛素治疗。

2、胰高血糖素试验

注射胰高血糖素前、后6 min评估胰岛素释放，以6 min C肽变化值评估胰岛最大储备功能，可用于T1DM和非新发T2DM患者评估。

过往认为6 min C肽变化值＞600 pmol/L表明胰岛功能尚可，无需胰岛素治疗；如＜600 pmol/L，则需胰岛素治疗。

3、精氨酸试验

静推精氨酸常用于评估急性期胰岛素释放。在某些糖刺激的双相分泌都已显著减退时，对于精氨酸的急性分泌相仍可存在。但若高血糖持续不缓解，精氨酸刺激的急性胰岛素释放亦显著减退，故适用于中晚期T2DM患者胰岛功能评估。

不同阶段糖尿病患者胰岛功能评估方法的选择

糖调节正常的高危人群

优选高糖钳夹试验、IVGTT等敏感性较高的静脉糖负荷试验，通过观察第一时相胰岛素释放的情况，有助于预测糖尿病的发生风险。

糖尿病前期人群

优选IVGTT、OGTT，计算不同的参数进行评估。

糖尿病患者

可用混合餐试验、OGTT相应参数评估，T1DM或者较长病程的T2DM患者，可采用胰高血糖素试验和精氨酸试验判断残存β细胞功能。

胰岛β细胞功能是糖尿病分型诊断的主要依据

胰岛β细胞功能是糖尿病分型诊断的主要依据，其中C肽是临床评估胰岛β细胞功能的主要指标，为区分糖尿病类型提供了重要参考。

与胰岛素相比，C肽大多通过肾脏代谢，能避开肝脏的首关消除。生理情况下，人体内C肽的半衰期为20～30 min，约为胰岛素的5倍，且外周清除率稳定。C肽检测不受外源性胰岛素治疗、胰岛素抗体及胰岛素原中间产物影响，标准化程度较高。

采用胰高血糖素或混合餐试验检测空腹和刺激后C肽，对胰岛功能判定较为准确，但过程烦琐而多用于研究。在临床实践中，亦可用空腹C肽和随机C肽代替。

C肽检测的临床意义

我国T2DM防治指南及糖尿病分型诊断中国专家共识均指出：刺激后C肽＜200 pmol/L提示胰岛功能较差；刺激后C肽＜600 pmol/L提示胰岛功能受损，应警惕T1DM或影响胰岛发育及分泌的单基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600 pmol/L提示胰岛功能尚可，诊断T2DM可能性大。

此外，对于暴发性T1DM患者，C肽检测对于确诊也非常重要。诊断时患者C肽水平极低，空腹C肽＜100 pmol/L且负荷后（胰高血糖素刺激或进食后）血清C肽＜170 pmol/L。
对于初诊不能准确分型的患者，应随访监测C肽水平的变化，3年内若随机C肽＜200 pmol/L，可考虑诊断为特发性T1DM，必要时进行基因检测；若随机C肽＞200 pmol/L，考虑诊断为T2DM。

临床应用C肽评估胰岛功能的注意事项

血糖水平对C肽有较大影响，一般应将血糖控制在5～10 mmol/L进行C肽检测；过低或过高血糖均会抑制内源性胰岛素分泌，导致C肽测值偏低而低估胰岛功能。
C肽≥600 pmol/L或＜80 pmol/L时结果重复性较好，作为分型诊断的可靠性较高。
C肽水平可随病程进展变化，应注意随访，勿按单次C肽结果对胰岛功能下定论，必要时可重复检测。

要点总结

胰岛β细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

正确评估胰岛β细胞功能对糖尿病的诊断分型、预后判断和制订个体化治疗方案有重要的临床意义。临床医师应掌握不同人群胰岛素分泌的特点。

对于糖调节正常的高危人群、糖尿病前期人群以及糖尿病患者的胰岛β细胞功能评估，建议综合考虑评估的目的和不同检测方法在糖尿病自然病程中的敏感性和特异性，扬长避短，合理使用。

临床常用C肽作为评估胰岛β细胞功能的主要指标：刺激后C肽＜200 pmol/L提示胰岛功能较差；刺激后C肽＜ 600 pmol/L提示胰岛功能受损，应警惕T1DM或影响胰岛发育及分泌的单基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600 pmol/L提示胰岛功能尚可，诊断T2DM可能性大。

课后小测验

1. 以下哪种胰岛功能评估方法最接近生理状态（）

A. OGTT

B. 混合餐耐量试验

C. 高糖胰岛素钳夹试验

D. IVGTT

E. 胰高血糖素试验

F. 精氨酸试验

2. 刺激后C肽小于（）提示胰岛功能受损，应警惕T1DM或影响胰岛发育及分泌的单基因糖尿病可能

A. 200 pmol/L

B. 300 pmol/L

C. 400 pmol/L

D. 600 pmol/L

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THE END

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