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胰腺扫查的解剖理解
胰腺位于腹腔干起始部与肠系膜上动脉（SMA）之间的位置。于腹腔干起始部DOWN大钮，推镜，内镜朝向胰腺，即可扫查出胰腺。
虽然操作简单，但想要获得稳定的胰腺扫查图像却没有想象的那么简单。这是因为需要进行三种操作的组合。进行三种操作组合的理由如下。
顺时针旋镜的理由
以下图中蓝色圆点为中心，沿红色箭头方向旋镜，沿黄、绿、蓝线切面方向依次顺序观察胰腺。
拉镜操作的理由
胰尾部一般位于胰体部的头侧。因此从胰体部到胰尾部的扫查过程需要进行拉镜的操作（下图为CT冠状位图像显示的拉镜方向）。
UP大钮的理由
胃与胰腺之间在胰体部附近是相邻的，在此处扫查可在邻近内镜一侧观察到胰腺，但是脾脏和脾脏附近的胰尾部末端与胃之间有一定距离，UP大钮是为了让内镜接近脾脏。
如何避免扫查中丢失胰腺实质
扫查所见为主胰管的短轴，将主胰管置于画面5~7时位置时，是很少会出现胰腺实质丢失的。扫查时丢失胰腺的情况多见于扫查出主胰管长轴时。下图中蓝色圆点为内镜的位置。
下图（左上角）中蓝色实线扫查图像中为主胰管的短轴，沿蓝色箭头旋镜不会出现胰腺实质丢失。红色实线方向扫查图像中为主胰管的长轴。沿红色箭头方向旋镜就会出现胰腺实质丢失。在扫查出主胰管长轴时，通过拉镜操作，将画面右侧的黄色五角星处（左下图）的胰腺实质置于画面的5~7时方向（右下图）。这一操作在右上图CT中为绿色箭头代表的移动方向，此时沿黄色实线方向扫查出的即为右下角的图像。反复重复几次这样的操作，结合旋镜操作，就不会丢失胰腺实质。
无法扫出胰头部时怎么办
首先，扫出肝外门脉，接着沿门脉的足侧推镜追踪，扫出汇合部。越过汇合部后，可扫出肠系膜上静脉（SMV）。由于胃和胰腺头部之间有一定距离，所以操作除了推镜外，还需要UP大钮。在内镜及SMV的远侧扫出胰头部。
从汇合部开始，在CT上可观察到门脉及SMV走行与胰头部的位置关系。从下面的CT图像上也可以看出，胃、SMV与胰头部的位置关系与EUS图像上是相同的。通过上述方法，胰腺头部是可以扫查出来的。在体型较瘦的患者中比较容易扫查。虽然也有因为体型等原因难以观察的病例，或者脂肪较多，远端难以观察的病例。由于十二指肠操作时可继续观察胰头部，在胃内没有必要勉强操作。
作者：EndoSnail
来源：镜路上的蜗牛
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