壹生资讯-从2例典型病例探寻肥胖高血压和老年高血压的诊疗策略

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从2例典型病例探寻肥胖高血压和老年高血压的诊疗策略

2024-12-18作者：liuy资讯

病例一

【病例作者】

林谋文医师

南昌市人民医院

心内科住院医师

毕业于南昌大学医学硕士

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病例点评

【点评专家】

王伶俐教授

上海市第八人民医院

医学硕士心内科主治医师

2009年毕业于武汉大学获硕士学位

专业方向为心血管内科

擅长高血压、冠心病、心力衰竭的诊治

上海市康复医学会第一届体外反搏专业委员会青年委员

目前负责徐汇区区级青年课题一项、六院集团科研课题一项

参与上海市科委课题及上海市“十一五”心衰课题的研究

发表学术论文多篇

曾参与编译了《急诊医学：成人内-外科学》（中文翻译版）

该病例是一例中青年肥胖高血压，这类患者通常具有交感神经系统（SNS）及肾素血管紧张素系统（RAS）激活的特殊病理生理特征。在中青年高血压患者中，SNS的过度激活会导致心率加快、血管收缩，而RAS的激活则会引发血管收缩和水钠潴留，这两者共同作用，使得血压上升。

针对这一特点，选择能够抑制SNS和RAS的药物显得尤为重要。β受体阻滞剂能够有效降低心率，减少心肌收缩力，从而抑制SNS的激活。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）则能够阻断RAS的激活，扩张血管，降低血压。因此，这两类药物在控制中青年高血压方面具有较好的疗效。

此外，单片复方制剂（如培哚普利吲达帕胺）作为一种优化的降压方案，因其服药方便，能够有效提高患者的依从性，因此在中青年高血压患者中具有广泛的应用前景。该药物通过同时抑制SNS和RAS，达到协同降压的效果，且对高血压器官损害患者也具有一定的保护作用。

值得注意的是，虽然中青年高血压多为原发性，但在确立诊断前仍需排除继发性高血压的可能性。继发性高血压约占高血压患者的5%～15%，其常见病因包括肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。特别是对于年轻（年龄＜40岁）或2级及以上的高血压患者，更应高度警惕继发性高血压的可能性，以便尽早采取针对性的治疗措施。

【点评专家】

黄明华教授

南昌市人民医院

主治医师，中共党员，硕士研究生

江西省保健学会高血压病学分会常务委员

江西省整合医学会全科医学分会委员

19年临床工作经验

注册有内科学和全科医学

发表统计源科技核心论文3篇

发表国家级、省级论文数篇

病例基本情况：

年轻男性，体型偏重，有高血压家族史（父母均有高血压）；
使用ccb降压药效果欠佳，且出现牙龈增强不良反应；
有严重睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症病史；
血糖，尿酸偏高等危险因素，颈部有多发斑块形成。

治疗原则：

饮食调整和生活方式干预：包括低盐低脂饮食、戒烟戒酒、多吃蔬菜水果以及适量运动来减肥，以改善患者的整体健康状况；
药物调整：高血压3级需早期联合用药，尽早达标，降低心脑血管事件风险；本案例使用复方制剂（培哚普利吲哚帕胺）能提高患者依从性，且此药物有大量的临床试验及证据，降压幅度大，且平稳，副作用小，性价比相对来说较高，另因患者心率稍偏快，联合卡维地洛片取到降压，减慢心率，减少心肌耗氧作用，进一步增加了降压幅度，增加达标机率，降低患者心脑血管风险。

此病例欠缺的地方：

尽管高血压三项正常及肾上腺CT无阳性结果，但仍不能完全排除继发性高血压的可能性，因此可以考虑进一步完善皮质醇和儿茶酚胺等检查；
整份病例均无动态血压检查结果，不利于降压药物用药时间的选择；
患者的血压控制困难与睡眠呼吸暂停及低氧有关，因此可以考虑完善相关科室会诊，佩戴呼吸机治疗，以改善缺氧状况，进一步促进血压的早日达标。

【点评专家】

王海燕教授

上海市杨浦区中心医院

副主任医师

毕业于同济大学医学院从医25年

擅长高血压、冠心病等慢性病管理

擅长心律失常、心力衰竭等急重症的诊治

患者39岁，四个月前发现血压升高，最高220/144mmHg，高血压分级已达3级，当时的血压值可诊断“高血压亚急症”。合并有多个危险因素（父母均为高血压，BMI27.72Kg/㎡，HDL0.85mmol/L，空腹血糖6.17mmol/L，尿酸487umol/L，心率82bpm）及颈动脉斑块，心血管风险水平分层为很高危组。高血压治疗的根本目标是降低心脑肾与血管并发症和死亡的总危险。本患者危险分层评估为很高危组，可耐受条件下，推荐诊室血压目标为＜130/80mmHg，且越年轻病程越短的患者，尽早尽快血压达标，临床获益越大。优先使用长效降压药，有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症。血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危很高危患者，应进行联合降压治疗。本患者四年来血压波动大，治疗不理想，应该尽早联合治疗。2024中国高血压防治指南提出了高血压治疗的分级、分期和分型的新理念。所谓分型就是指针对高血压的病因的纠正和治疗。本患者诊断有OSAS，关于高血压病因方面分析是否为继发性高血压有待商榷。

病例二

【病例作者】

林谋文医师

南昌市人民医院

心内科住院医师

毕业于南昌大学医学硕士

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