壹生资讯-暴发性心肌炎应用ECMO治疗的适应证、禁忌证、撤机方案

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2020-12-10作者：壹声资讯

心肌病其他心血管疾病

近期，中国心胸血管麻醉学会牵头组织多学科专家，在参考国内外相关疾病诊疗专家共识和指南的基础上，结合我国ECMO临床实践，制定了《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020 版）》。今天介绍暴发性心肌炎的ECMO治疗。

暴发性心肌炎的 ECMO 治疗

适应证：

（1）心脏指数 <2 L/（m²·min）；LVEF<40%~45%，左心室短轴缩短率 <26%；

（2）动脉血气分析指标：pH<7.15、碱剩余 <-5 mmol/L、乳酸>4.0 mmol/L 且进行性加重，尿量 <0.5 ml/（kg·h），毛细血管再充盈时间 >3 s，中心静脉氧饱和度<50%；

（3）使用两种或两种以上正性肌力药/血管活性药物，且大剂量维持下仍存在低血压，如果以上情况持续达 3 h以上，需紧急启动 ECMO。

（4）出现或反复出现心室颤动、心搏停止或无脉电活动、短阵室性心动过速、三度房室阻滞等严重心律失常，经抗心律失常药物、正性肌力药物或临时心脏起搏器等处理，仍不能维持有效循环者；

（5）心脏骤停经传统心肺复苏 15 min 后仍不能维持自主循环者。

禁忌证：

（1）严重脑功能障碍或已明确脑死亡者。

（2）长时间严重代谢性酸中毒，如乳酸>10 mmol/L 持续10 h 以上。

（3）长时间严重多器官功能障碍综合征。

以上对“禁忌证”的规定，除严重脑功能障碍或明确脑死亡者外，其余均非绝对，如多脏器功能不能恢复，病死率极高，且存活者后遗症多，临床医生需时刻警惕多器官功能障碍综合征的发生与发展，及时建立ECMO。

暴发性心肌炎ECMO治疗的撤机方案：

对于暴发性心肌炎患者关键指征是原发病缓解、心功能改善。撤机前建议行撤机试验：先将ECMO速降低至基线水平的 2/3，继而降低至 1/3，最终降低至最低水平（1~1.5 L/min）。

在撤机试验过程中，应用床旁超声心动图监测患者心功能情况，如患者 LVEF ≥ 20%，血流速度时间积分≥ 6，组织多普勒三尖瓣环侧壁收缩期峰值运动速度≥ 6 cm/s，则可考虑撤离ECMO。如果患者无法完成撤机试验，可能需考虑应用主动脉内球囊反搏、心室辅助装置或考虑心脏移植等后续支持手段。

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