壹生资讯-临床干货丨胃癌患者院前呼吸道管理

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2024-10-22作者：论坛报岳岳资讯

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在胃肠外科中，院前呼吸道管理的重要性不容忽视。它不仅关系到患者术后的恢复速度，还会直接影响着患者的生活质量和生存率。

本期由复旦大学附属中山医院胃肠外科金培莉主管护师为大家分享院前呼吸道管理的必要性，以及如何通过有效的预防措施，降低胃癌手术后肺部并发症的风险。

院前管理的目的是让患者在入院前将自己的生理及心理调整至最佳状态，尽量降低外科手术后的各种并发症的发生。

术后肺部并发症是胃癌外科手术后非常常见的一种并发症之一，其发生概率在10%至20%左右。

何为肺部并发症？

肺部并发症是指手术后发现呼吸系统功能出现损害，如临床上常见的有肺不张、肺部感染、胸腔积液、吸入性肺炎、呼吸衰竭等。

如果住院期间患者发生了这些问题，就会延缓患者恢复的时间、延长住院时间、增加住院费用。严重的术后肺部并发症甚至会增加术后30天内的死亡率。

如何进一步预防

术后肺部并发症的发生？

认识其发生的高危因素

高龄

在胃癌病发中不乏有很多高龄的患者，年龄超过80岁需要额外重视，因为这些患者机体各脏器功能在逐步减退，容易合并较多的基础疾病。

研究表明，老年患者肺的顺应性明显下降，弥散功能减退，呼吸肌的力量也会明显地减弱，就会增加术后肺部并发症的风险。

吸烟

长期吸烟的患者由于气道内纤毛运动会受到抑制，肺表面活性物质的活性降低，造成呼吸道黏膜分泌增加，导致支气管黏膜清除能力的下降，从而严重影响了患者术后肺功能的恢复。

原有肺部有基础疾病等患者

比如患者既往有慢性阻塞性肺疾病，它是一种气流受阻、肺实变和肺血管慢性炎症为特点的疾病，通常是呈进行性的发展，表现为呼吸流速受阻。麻醉以及手术均可导致呼吸功能的一个恶化。

低蛋白血症

很多胃癌患者在手术前长期处于营养不良的状态，机体往往处在负氮平衡，营养物质摄入减少，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，使患者免疫力急剧低下、肺间质水肿、肺内分流增加、肺气体交换降低，导致患者低氧血症。

临床上，如何预防

术后肺部并发症的发生？

在临床上诸多的因素都会导致术后肺部并发症的发生，那我们应该如何预防呢？

吸烟患者应该积极地戒烟，戒烟时间至少四周以上。

相关研究证实，术前长时间戒烟的病人，术后发生肺部并发症的风险相对较低。

需要患者术前积极治疗原有肺部疾病，比如老慢支、慢阻肺等，遵医嘱按时的用药，让疾病处于一个缓解期。

积极完成医生交代的各项检查，做好术前的评估，以利于选择合适的治疗方案。

在入院前等待期间就需要进行有效的呼吸功能锻炼，比如说深呼吸、有效咳嗽、使用呼吸训练器等。

研究证实，术前就进行有效的呼吸功能锻炼，能够显著提升呼吸机的力量及耐力，有效改善患者术前的肺功能状况。

术前合理的营养摄入等。呼吸道管理的落实需要患者和家属从主观意识上重视并学会正确的呼吸训练的方法，并积极地配合及落实各项措施。院前的呼吸道管理是离不开患者和家属积极的配合。

总之，院前呼吸道管理是提高胃癌手术患者术后恢复质量的关键环节。通过识别高危因素、积极戒烟、治疗基础肺部疾病、进行呼吸功能锻炼和合理营养摄入等措施，可以有效预防术后肺部并发症的发生。

这不仅需要医护人员的专业指导，更需要患者和家属的积极配合与参与。让我们携手努力，共同为患者的健康护航。

来源：复旦中山胃癌中心

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