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支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。

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毛细支气管炎不同的病理机制

2014 年美国儿科学会的毛细支气管炎诊疗指南中提到，不建议对孩子使用支气管扩张剂，是因为使用沙丁胺醇仅能带来短暂的好处，但是在疾病的结局、再次就诊率、住院率、住院时间（LOS）上没有差别，还有药物不良反应、花费高等问题，就不建议毛细支气管炎的孩子使用沙丁胺醇雾化。

这里面有个“一刀切”的问题，我们认为所有毛细支气管炎的病理变化都是一样的，即炎症、渗液等导致毛细支气管堵塞，继而出现喘息等症状，使用支气管扩张剂主要扩张的是支气管，缓解的是痉挛，所以效果不大。

但是，不同的病原体感染、不同年龄、孩子之前是否有其他疾病（过敏、湿疹等），甚至疾病临床表现不同，都可能导致或者提示毛细支气管炎的病理不一样。也就是说，认为患有「病毒性毛细支气管炎」的婴儿组是同质的是不正确的。

早在半个世纪前，Reynolds 和 Cook 就指出，关于毛细支气管炎管理的混乱是由于可能有两组患者：① 完全由感染、细支气管壁增厚和细支气管内分泌物引起的阻塞性疾病患者；② 有哮喘倾向的患者，由于炎症和支气管痉挛而发生梗阻。

对于第 2 组孩子，显然使用支气管扩张剂是有效果的。

但是临床上，区分这两组孩子比较难。另外，研究也发现，毛细支气管炎患儿可以归为 4 种。

A. 有喘息和湿疹病史，就诊时喘息，鼻病毒感染;

B. 就诊时喘息，大多数没有喘息或湿疹病史;

C. 病情最严重的组，住院时间较长，中度至重度三凹征;

D. 病情最轻，包括住院时间较短的非喘息儿童。

以上值得注意的是，B 型婴儿呼吸道合胞病毒（RSV）感染的可能性最大，A 型婴儿嗜酸性粒细胞计数较高，复发性喘息的风险显著增加。这些患儿，应该有不同的发病机制，然后对支气管扩张剂的敏感性也是不同的，A 类的小朋友更符合哮喘倾向的患儿，反应应该是最好的。

那为什么呢？要看机制了，β₂- 肾上腺素能受体（β₂-AR）激动剂可防止支气管气道平滑肌（ASM）收缩，增加环状核苷酸（AMP）的产生，AMP是 ASM 细胞松弛的主要介质。

A 类的这些小朋友，其炎症过程和 Th₂ 细胞反应相关（哮喘时也是这一通路），Th₂ 细胞相关因子（比如 IL-4/13）可以直接诱发支气管平滑肌痉挛收缩，产生类似哮喘的表现，这时用支气管扩张剂是有效的。

一项人类婴儿的研究表明，早期鼻病毒感染与 Th₂/2 型气道反应有关，并且重症的呼吸道合胞病毒（RSV）感染婴儿的呼吸道分泌物中表现出 Th₂ 分化。

上面这句话也提示了，对于鼻病毒感染导致的毛细支气管炎，其病理更和哮喘型相关，也就是上面的 A 类患儿；呼吸道合胞病毒和感染炎性渗出等相关。

在临床表现上，如果毛细支气管炎发生在冬春这个高峰的季节，通常是感染类型的，如果不在这些季节出现，可能和哮喘倾向型相关，研究也发现，这些孩子出现 Th₂分化，细胞因子也是 IL-4 更高。

另外，与非高峰期患儿相比，高峰期住院的患儿家族中哮喘家族史少、孕期妈妈抽烟多、母乳喂养多，并且症状较重。

年龄也是影响因素，一项研究发现，对毛细支气管炎患儿使用沙丁胺醇雾化，在雾化前后测量呼气阻力和胸腔气体容积，发现 18 月龄以下患儿没有出现呼气阻力下降，而大于 20 月龄的患儿，大部分其阻力下降超过 20%。这提示，大孩子对支气管扩张剂反应良好。

还有研究发现，湿疹孩子，对支气管扩张剂反应良好。临床表现中，出现明显喘息和吸气时肋骨下凹陷的孩子，更符合哮喘倾向型。

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哪些孩子的毛细支气管建议试着用沙丁胺醇雾化呢？

总结上面的内容，就是以下4种情况孩子可以试着使用沙丁胺醇有。

1. 患有鼻病毒-细支气管炎的较大婴儿（>6 个月）；

2. 病毒性细支气管炎发生在非高峰月份或非呼吸道合胞病毒（RSV）的主要月份（11 月 ~2 月）；

3. 病毒性细支气管炎主要表现为喘息/吸气时肋骨下凹陷者；

4. 患有病毒性细支气管炎和湿疹或一级亲属有哮喘家族史的婴儿。

来源 儿科医生孔令凯 作者孔令凯