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转移灶可以根据病灶所在位置选药吗？
根据转移灶的位置选药，
可能大部分不合规矩，为什么呢？
转移灶的病理性质源于原发灶，比如肺癌肝转移，原发灶是肺癌，肝转移灶不是肝癌（习惯上说的“肝癌”是肝原发癌）。
接下来，我们说一说从药物作用原理上，为什么根据转移灶位置选靶向药不合“规（药）矩（理）”。
靶向药，顾名思义，针对细胞某个调控细胞生长发育的基因产物具有针对性的药物。根据转移灶位置的原发癌适应证选择靶向药，首先就违背了靶向药的选择基本原理——根据变异的驱动基因选择靶向药。
如果有针对性靶向药可选，是基因变异重要，还是病灶位置重要呢？基于某基因变异前提下、用药针对此基因产物范围内的局部可能存在适用性，而没有这两个先决条件，根据转移灶位置选择对于位置的原发癌获批的靶向药，绝大多数绝不合理。
落实到个体情况，
合理与不合理，怎么具体分析呢？
（1）靶向药选药第一原则，靶点
提醒大家，注意驱动基因的变异类型，不是所有驱动基因的变异类型都是可选靶向药的。
（2）分析耐药基因与异质性问题
对同一个药物不同的疗效反应，即肿瘤异质性明显，这点和之前说的根据原发灶性质选药不同，不要感觉互相矛盾，继承驱动基因是普遍现象，出现转移灶的异质性是个别现象。因此，积极选择调整方案，或许是出路。
（3）比对基因位点
两个药物作为同等级别的强效小分子抗血管药，还可以看看其他靶点。
来源：美中嘉和肿瘤防治
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