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Stroke：无症状烟雾病受累半球的每年卒中风险为1%

2023-08-18作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

烟雾病是一种特殊的脑血管疾病，其特征是以颈内动脉末端为中心进行性动脉狭窄。穿通动脉明显扩张并发展成为脑室周围吻合血管，是重要的侧支血管，被称为烟雾血管。脑血流动力学受损，导致短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性卒中，而扩张、脆弱的烟雾血管有时会破裂并导致出血性卒中。手术血运重建可以显著降低缺血性和出血性卒中复发的风险。

随着无创诊断方法的发展和广泛使用，无症状烟雾病的患病率比以前认为的要高得多。无症状病例在烟雾病所有病例中占比从1994年的约1.5%急剧上升到2008年的17.8%。然而，目前还没有制定管理它的指南。Nanba等人对10名无症状患者进行了约4年的保守随访观察，报告了1名患者发生了缺血性卒中。Yamada等人报道，33名无症状患者中有4人发生短暂性脑缺血发作，2人死于出血性脑卒中。随后，我们在日本进行了一项历史前瞻性队列研究。在随访期间，34名保守治疗患者中有7名发生了脑血管事件，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中的年发病率为3.2%。然而，由于其研究设计，不能排除存在一定程度的选择偏差的可能性。随后，进行了几项单中心或多中心研究，但这些研究的样本量比我们之前的研究更小或随访时间更短。

因此，我们进行了一项多中心前瞻性队列研究（Asymptomatic Moyamoya Registry），通过对参与者进行10年的随访，阐明无症状烟雾病的临床特征和结局。在此，来自日本的Satoshi Kuroda等在Stroke杂志上报告了该研究的5年中期结果，探讨了无症状烟雾病的卒中危险因素及其预测因素。

这是一项在日本进行的多中心前瞻性队列研究（Asymptomatic Moyamoya Registry）。主要纳入标准包括：参与者年龄在20至70岁之间，患有双侧或单侧烟雾病，无TIA和卒中发作；并且功能独立（mRS评分为0–1）。在这项中期分析中，将主要终点定义为5年随访期间发生的卒中。

2012年至2015年间，共招募了109名患者，其中103名患者共182个受累半球完成了5年随访。根据DSA和MRA检查结果，143个半球被判断为烟雾病，39个半球被诊断为可疑表现（孤立性大脑中动脉狭窄）。与烟雾病半球相比，可疑表现的患者年龄更大，更常见的是男性，更常见高血压。在最初的5年随访中，烟雾病半球发生了7次卒中，包括6次出血性卒中和1次缺血性卒中。卒中的年风险为1.4%/人，0.8%/半球，1.0%/烟雾病半球。卒中的独立预测因素是2级脉络膜动脉吻合（危险比，5.05[95%CI，1.24-20.6]；P=0.023）。此外，微出血（危险比：4.89[95%CI；1.13-21.3]；P=0.0342）和2级脉络膜动脉吻合（危险率：7.05[95%CI:1.62-30.7]；P=0.0093）可显著预测出血性卒中。可疑表现未发生任何卒中。

图1.烟雾病DSA典型表现和可疑表现。典型烟雾病（A–C），狭窄病变位于颈内动脉的末端以及大脑前动脉和大脑中动脉的近端。可疑表现（D–F），仅在大脑中动脉近端发现狭窄病变：