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甲状腺癌的预后相关因素肿瘤的一些特点将影响肿瘤预后。
比较重要的因素包括组织类型、原发肿瘤大小、腺体外侵犯、血管浸润、BRAF 突变、远处转移等。
甲状腺乳头状癌 （PTC）患者的生存率总体较好，但肿瘤死亡率在特定的亚类型之间有较大差别。其中，高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型和实性型为侵袭性亚型。
甲状腺滤（FTC）的典型特征是有包膜的孤立肿瘤，比 PTC 更有侵袭性。FTC 通常有微滤泡结构，由于滤泡细胞浸润至包膜或血管而诊断为癌， 浸润至血管者预后比浸润包膜者更差。
高侵袭性 FTC 不多见，术中常可见其侵袭周围组织及血管。约80%的高侵袭性 FTC 会发生远处 转移，可导致约 20%的患者在确诊后几年内死亡。预后不佳与诊断时患者年龄大、肿瘤分期高、肿瘤体积大密切相关。
PTC 与 FTC 预后相似，如果肿瘤局限于甲状腺内、直径小于 1 cm、或微转移，两者都有较好的预后。如果出现远处转移、高侵袭，则预后差。
乳头状癌＜1 cm，称为微小癌，通常为体检发现，致死率几乎为 0，复发风险也很低。
但微小癌并不都是复发风险低的肿瘤。例如，约 20%的多灶性微小癌出现颈淋巴结转移， 也有远处转移的风险。 肿瘤原发灶大小与预后、死亡率相关。有研究表明原发肿瘤最大径＜1.5 cm 的 分 化 型 甲 状 腺 癌 （DTC） 出现远处转移可能性较小，而较大肿瘤（＞ 1.5 cm）30 年内复发率约 33%。最大径＜1.5 cm 的 DTC 30 年死亡率为 0.4%，而较大肿瘤（＞1.5cm）为 7%。
约 10%的 DTC 侵犯周围器官/结构，局部复发率约为无侵袭性的肿瘤的 2 倍。侵袭性癌患者死亡率也升高，约 1/3 的患者死亡。
区域淋巴转移对预后的作用有争议。有证据支持区域淋巴结转移不影响复发和生存率。也有证据支持淋巴结 转移是局部复发和癌相关死亡率的高危因素之一。淋巴转移与远处转移有一定相关性，尤其是那些双侧颈淋巴结转移，或淋巴结包膜外侵犯，或纵隔淋巴结转移。
对于 DTC，远处转移是导致死亡的主要原因。 约 10%的 PTC、25%的 FTC会出现远处转移。远处转移在嗜酸细胞腺癌和年龄＞40 岁的患者中发现率更高（35%）。远处转移最常见的位置是肺，其次还有骨、肝、脑等。远处转移使预后变差。
内容节选自《甲状腺癌诊疗指南 （2022 年版）》
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