壹生资讯-【临床功底】当替罗非班遇到血小板减少

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2024-09-11作者：李稳资讯

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发生原因

目前替罗非班相关的血小板减少症的发生可能与免疫反应有关，但具体机制尚不明确。患者血清中存在着高滴度的相关IgG抗体，证明其发生可能与免疫反应有关。 DDAbs（药物依赖性抗体）可能与替罗非班导致的血小板减少症发生有关，且DDAbs仅仅存在于接受替罗非班治疗的患者中。

如何监测

所有患者在应用盐酸替罗非班后2、12及24小时复测血常规，以了解有无血小板减少情况。应用替罗非班的患者，应在输注的最初数小时（2 - 6小时）内常规监测血小板计数，以便能够尽早对药物相关的血小板减少症做出诊断。

严重程度分级

血小板减少症的严重程度可分为以下三个级别：1. 轻度血小板减少症：血小板计数＜100×10⁹/L。2. 重度血小板减少症：血小板计数＜50×10⁹/L。3. 极重度血小板减少症：血小板计数＜20×10⁹/L。

临床表现

如全身症状（寒战、一过性黑蒙）、泌尿系统（肉眼血尿）、呼吸系统（咯血、痰中带血）、穿刺局部（穿刺部位渗血）、黏膜出血（结膜出血、牙出血）等，但这些不一定是血小板减少症的直接临床症状。

处理策略

如果血小板计数并非重度减少，可仅仅停用盐酸替罗非班，密切观察患者。
如果发生重度血小板减少和（或）临床出血，可予患者类固醇治疗及血小板输注；当存在活动性出血时，类固醇应慎用。
由于盐酸替罗非班导致的血小板减少症发生原因与药物依赖性抗体（DDAbs）有关，静脉输注免疫球蛋白可以抑制DDAb，并能阻滞网状内皮细胞产生的FcR IIA，使得血小板计数可以获得良好及持续的回升。
如果停用替罗非班之后，血小板减少或者活动性出血依然存在，则此时患者需要静脉输注免疫球蛋白治疗。对于肝素导致的血小板减少症，应及时停用肝素，并根据具体情况进行相应的治疗，如使用替代抗凝药物等。同时，密切监测患者的血小板计数和出血情况，以调整治疗方案。

本文转自：第91病区

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