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什么是肾积水，为什么会有肾积水？
由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，尿液潴留，统称为肾积水。肾积水的病因十分复杂，可以大致分为先天性梗阻、后天性梗阻，后天性梗阻包括外来病因造成的梗阻和下尿路的各种疾病造成的梗阻。
①尿路管腔梗阻(系结石、肿瘤和外伤所致)。
②管壁内病变(系先天性、感染或放射性狭窄和闭锁)或尿路受压(系腹膜后肿瘤、淋巴瘤、腹膜后纤维化、盆腔肿瘤、血肿、外伤或异常的输尿管的通路所致)。
③神经源性的输尿管反流少见。
尿路感染
患有肾积水，尿液无法正常排放出体外，很容易出现尿路感染，当长时间憋尿的时候，尿道口的细菌也很容易上行感染。患者如果有输尿管狭窄或者梗阻，常需要放置体内支架管或者进行肾造瘘，留置在体内的管道也是引起感染的潜在因素。出现尿路感染时，一般会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一些严重的患者还会出现腰痛、发热等肾盂肾炎的表现。肾积水合并感染时，还可出现脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠道功能紊乱等。
肾萎缩
肾萎缩是肾积水最主要的危害，当发生肾积水的时候肾脏就已经开始了萎缩，轻度萎缩在治疗之后可恢复，严重的萎缩在解除梗阻之后，也很难恢复了。肾萎缩达到一定程度后，就需要进行透析治疗，后果十分严重。
肾结石
肾积水患者容易发生尿路感染，尿路感染发生后患者的泌尿道中会有很多的菌群、脓球、坏死组织，这些是造成继发性肾结石的罪魁祸首。
继发性高血压
当长期肾积水时会造成肾功能损害，之后可能出现继发性高血压。
其他危害
轻、中度肾积水肾实质无明显改变，重度肾积水肾实质变薄。这时候会出现肾功能损害、肾盂感染、肾结石等严重的并发症。
先来看一个案例：男性，45岁，因右肾积水就诊。患者CT表现如下↓
平扫示右侧肾盂、肾盏扩张，右肾实质明显变薄(图6-8-7A)；增强扫描示右侧输尿管管壁增厚、毛糙，明显强化，并且输尿管中下段狭窄，周围可见渗出影(图6-8-7B~D)。
【CT拟诊】
①慢性输尿管炎、肾盂积水。
②多发肾囊肿。
③肾盂旁囊肿。
④多囊肾。
【最终病理诊断】
输尿管纤维增生及慢性炎症性狭窄，右肾积水。
CT检查对肾盂积水病因学诊断的作用
①可以清楚地显示肾大小、轮廓以及结石、积水程度、肾实质病变和所剩皮质状态，还能鉴别是肾盂积水还是肾囊性病变。
②可以辨认来自尿路以外的病变。
③增强检查可以了解肾功能。
④CTU不仅可以显示整个尿路腔内的情况，还能提示梗阻部位和原因。
来源：今日肾病整理自《CT读片指南》、人卫助手
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