为加强社区卫生服务中心的交流与学习，持续推进社区卫生服务能力提升，3月27日，上海市社区卫生协会社区卫生服务中心主任联盟2019年第一季度学术会议在上海召开。与会专家上下联动，积极交流，围绕提升基层服务水平这一主题，畅谈了各自的观点与经验，及时传递了先进社区的观念及管理模式。

会场：诺华上海园区

上海市社区卫生协会社区卫生服务中心主任联盟是在中国社区卫生协会指导下，经上海市17个区域300多位代表的一致通过上海市社区卫生协会社区卫生服务中心主任联盟于2016年成立，目前上海市社区卫生服务中心主任联盟共有委员61人。旨在围绕社区卫生综合改革、社区教学基地建设、全科医学教育等热点，加强社区间沟通了解和相互促进，持续推进社区卫生服务能力提升，促进分级诊疗制度，切实满足人民群众对高质量医疗服务的需求。

北京诺华制药有限公司作为此次会议的承办方，多年来秉承“社区先行”的理念，在基层围绕高血压、糖尿病、脑卒中等心脑血管高发疾病开展了逾千场筛查与义诊、患者教育、名医下社区等公益活动，为提高公众健康意识、提升社区诊疗能力，贡献了一份力量，奉献了一份爱心，充分践行了一个医药企业的社会责任。

现将会议主要内容报道，以飨读者。

会议照片

基层首诊、分级诊疗视角：基层医疗卫生能力提升路径

基层医疗机构占我国医疗卫生机构的绝大多数（94.6%），所以国家一直非常重视基层医疗卫生能力的提升。2003年~2005年，国家创建了108个全国社区卫生服务示范区活动。2011年~2013年，创建了488家全国示范中心和1350家省级示范中心。2015年~2017年启动了社区卫生服务提升工程。2018年，国家卫生健康委联合中医药局启动了“优质服务基层行”活动，并在此基础上出台了《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》（以下简称“标准”）。

中国社区卫生协会科研部部长  尹德卢 先生

中国社区卫生协会科研部部长尹德卢先生介绍了能力评价标准的设计思路。首先是要明确基层医院的定位，然后以此进行科室设置，进而配备相关设施和工作人员，产出评价包括服务方式、服务内容和水平，以及达成的服务效果。考虑到区域发展的不平衡性，《社区卫生服务中心能力标准》设计了80条基本条款和10条推荐条款，其中推荐条款为目前我国社区卫生服务发展的短板，需要重点提升，但现阶段只适用于“能力强”社区卫生服务机构，不作广泛要求。另外，《标准》采用“档位制”代替评分，因此是对每一条条款都有要求。强化基层机构的服务能力、注重公共卫生实效、关注整体服务效果、按医院质量要求基层、关注机构管理能力是能力评价标准的五大要点。

最后尹部长强调，开展“优质服务基层行”活动不是达标评比，也不是升级涨价，更不是狭隘的扩展服务、增加创收，而是为了更好地满足人民群众对高质量医疗卫生服务的需求，是建立分级诊疗制度的一个重要环节。

 美国匹兹堡医学中心（UPMC）观摩经验分享

2018年6月浙江省台州市中心医院台州学院附属医院潘印教授被派往UPMC做了一段时间的访问学者。匹兹堡市位于美国宾夕法尼亚州西部，UPMC是匹兹堡的一颗明珠，将匹兹堡市由原来的钢铁之城转变成集医疗、科研、高校为一体的创新之城。UPMC在器官移植、神经外科及创伤外科方面居世界领先地位。UPMC拥有85000名员工，旗下有40多家医院，有340万医疗保险客户，年产值达190多亿美元，是美国最大的医疗集团之一。潘教授生动地讲述了他在UPMC期间的所观所感所想。

浙江省台州市中心医院台州学院附属医院潘印教授

美国的门诊预约制度是潘教授最为推崇的。门诊预约制度有助于实现分层次预约，即给予不同患者差异化的接待时间，以保证所有患者都得到充分诊治。门诊预约制度也是一切医疗工作有序进行的基石。在患者就诊前，助理完成相关病例资料的收集，帮助医生对患者做好充分的沟通准备。门诊预约制度还有效地提高了床位、手术室、候诊区等各种公共资源的利用率，提高患者了的服务体验，同时还能减少工作人员供给，并让医务人员有时间参与学术交流或临床试验。

在美国，就诊的各个环节都体现了患者权益至上。医生注重保护患者隐私，会与患者进行充分的沟通，所有患者的病例资料都不能公开。

全美所有临床试验的方案都会直接在互联网公开，任何一家医疗中心、任何一位患者都有机会参与临床研究。虽然美国的住院医生培训制度非常辛苦，成长期长，压力大，但却培养了真正独立的住院医生。

基层医务人员视角：浅谈高血压分级诊疗

数据显示，我国18岁以上成人高血压的患病率达23.2%，患病人数近2.45亿，因此在基层建立高血压分级诊疗制度迫在眉睫。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，使患者血压达到控制目标，降低心脑血管疾病等并发症的发病率及死亡率是高血压分级诊疗的重要目标。

陆家嘴社区卫生服务中心杨丽萍教授介绍了1例高血压双向转诊病例。该患者因臂间差升高从基层医院转诊至上一级医院。上级医院冠脉造影提示左前降支狭窄62%；肾动脉超声提示双侧肾动脉狭窄35%。明确诊断后，患者又回到社区医院接受后续治疗与随访，目前血糖、血压、血脂均已恢复正常。对此杨医生总结道，臂间差升高往往提示患者有动脉狭窄，臂间差升高是不良心脑血管事件和全因死亡率的独立预测因素，因此基层医院应积极开展臂间血压差检测。对于高度怀疑高血压并发症的病例，应及时转诊。

陆家嘴社区卫生服务中心杨丽萍教授

杨教授具体谈到了高血压分级诊疗路径。首先由基层医院负责高血压的筛查及危险分层，病情稳定的患者可留在基层继续治疗；对于继发性高血压与难治性高血压，或需要进一步评估的患者，应转诊至上一级医院。待患者病情稳定后，也可以再转回基层医院。上海市嘉定区某社区卫生服务中心的分析显示，无论是比较转诊前后的诊断变化、高血压用药种类的变化、高血压联合用药的情况，还是比较转诊前后的血压控制效果，社区医生的高血压诊疗能力均有待进一步提高。

双向转诊机制的完善有赖于转诊标准的明确。目前国家多部高血压防治指南对高血压双向转诊标准有了明确界定，但总体而言，目前高血压转诊相关研究偏少，转诊标准仍不够系统化。

中心主任联盟2018年工作回顾和2019年计划

上海市社区卫生协会社区卫生服务中心主任联盟主席、上钢社区卫生服务中心杜兆辉教授回顾了社区主任联盟2018年的工作情况，并畅谈了2019年工作计划。

上海市社区卫生协会社区卫生服务中心主任联盟主席杜兆辉教授

国家“社区卫生服务中心主任联盟”成立于2016年7月22日，同年底上海市也成立了“社区卫生服务中心主任联盟”（以下简称“中心主任联盟”）。2018年“中心主任联盟”在中国社区卫生协会和国家卫健委基层处指导下，聚焦于家庭医生签约及分级诊疗工作，积极参与各种社区论坛及下基层活动，包括东西部社区卫生服务中心“手拉手，结对子”活动，在海南博鳌举行的第八届“社区卫生服务中心主任联盟”论坛，在厦门召开的华东六省一市“中心主任联盟”常委会议，第十三届中国社区卫生服务发展论坛，中国社区卫生协会第三次全国会员代表大会等等。

展望2019年，国家“中心主任联盟”5月要进行换届选举，社区卫生服务标准的制定将是全年工作的重点，新一年里“中心主任联盟”还将继续积极参与各种社区论坛及学术交流活动。

基层卫生处近期工作要求

上海市卫健委基层卫生处处长黄琳女士首先高度赞扬了“中心主任联盟”在过去一年取得的工作成绩。随后她详细阐述了近期基层卫生处的工作要求，包括4月将召开的基层卫生工作会议，以及即将开展的全市社区卫生评价工作。接下来基层工作的重点包括设立儿科门诊，全面推广安宁疗护服务，开启社区康复服务，建立智慧健康小屋，将患者自检数据与健康档案相匹配，实现信息化的互联互通，继续推进家庭医生签约服务、社区医养结合服务和家庭病床服务等等。

上海市卫健委基层卫生处处长黄琳女士

小结：

“小病到社区，大病进医院”，基层医疗机构为居民提供了方便、快捷的医疗卫生服务，但也存在着服务水平有待提升等问题。上海卫生服务中心主任联盟成立2年来，紧密围绕基层能力提升这一核心，积极推进各项基层医疗工作的开展，让群众切实享受到了更加优质、高效、便捷的基层医疗服务。

会议主持

会议主持

（报道：中国医学论坛报社 文轩）

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