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孩子肚子疼，哪些情况要警惕阑尾炎？

2022-05-16作者：论坛报前沿资讯

急诊非原创儿科胃肠道疾病阑尾炎

作者：重庆大学附属医院陈强

导读

医生内部有句「名言」，内科怕发热，外科怕腹痛。

日常门诊中，在面对孩子肚子痛这一问题上，经常会遇到两类完全不同的家长，一类是只要娃儿腹痛，就怀疑阑尾炎，担心需要手术，很谨慎；而另一类却恰恰相反，经常不当回事，总认为是吃坏肚了，常把阑尾炎忽略，直到阑尾穿孔变成腹膜炎，不得不手术时，才后悔莫及。

那么，哪种腹痛需要警惕阑尾炎呢？哪些情况会导致阑尾发炎？今天咱们就谈谈这个既熟悉又陌生的疾病。

怎么判断孩子腹痛是不是阑尾炎呢？

阑尾炎典型的表现包括：

厌食
脐周疼痛(早期)
疼痛向右下腹转移(常在症状出现的 24 小时内)
随活动而出现疼痛：行走或在床上改变体位（因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走）
呕吐(通常在疼痛发生后)
发热(通常发生在症状出现后 24-48 小时，也就是先疼后发热)

在这里教给大家一个简单评估是否阑尾炎的评分方法，但是记住，这仅仅是粗略判断，孩子生病腹痛可不是完全按照这个表来的哦，不要机械使用。

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怎么理解这个分数呢，就是家长依据孩子症状对应评分标准自主打分，累积分数之和，如果≤2 分，那么急性阑尾炎的概率不足 2%；如果分数在 3-6 分，孩子患有急性阑尾炎的可能性就增长至 8%-48%，建议请医生评估确定问题严重性；如果分数之和≥7 分，很不幸，孩子考虑急性阑尾炎的可能性至少有七成把握。

这里提醒大家，不同的年龄段，孩子的表现可能不一样，千万不要生搬硬套。例如小婴儿，不会准确诉说，可能表现为发热、食欲差、激惹、哭闹或者嗜睡等不典型症状；大一点的孩子，可以准确描述症状的话，会描述转移性右下腹疼痛，甚至可以描述疼痛的特点，持续痛、隐痛等。症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：

麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约 1/3 交点)或麦氏点附近有局部压痛伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。

（麦氏点示意图及对应内脏器官示意图）

局限或广泛的腹膜刺激征，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块），还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，毕竟医学要学那么久，不是随便看两眼就学会的，要多年经验加最新进展，融会贯通才能当个好医生。不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下。

结肠充气试验（Rovsing 征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激，警惕阑尾炎可能。
闭孔内肌试验（Obturator 征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可出现这种体征。
腰大肌试验（Psoas 征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。
反跳痛(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力 10-15 秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状，也就是局部因为感染或脓肿刺激到壁腹膜而出现的一种体征。

来源：儿科医生孔令凯

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