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抗菌药物可通过多种机制导致ADR和超敏反应(HSR)。抗菌药物引起的过敏反应包括皮疹、过敏性休克、血清病型反应、药物热、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增多症等。机制为抗菌药物作为半抗体与体内蛋白质结合形成全抗原，促使产生特异性抗体；当机体再次接触同种抗菌药物时即可触发免疫反应。ADR包括在药物的正常治疗剂量下发生的任何不良药物反应，而HSR是免疫介导的ADR。目前提出了将ADR分为靶向反应和非靶向反应的分类方法，例如抗菌药物相关性腹泻为靶向反应的一种，而非靶向反应包括直接细胞毒性、非免疫细胞受体的相互作用以及与免疫受体的相互作用、抗体介导和T细胞介导反应。
传统分类四种类型的免疫介导的HSR均可在抗菌药物中发生。
IgE介导的速发型HSR(Ⅰ型)最严重，其进展迅速(通常在与过敏原接触后72 h内)，并随接触次数增多而愈发严重，甚至导致死亡。其他三种反应类型主要损伤内部器官而非皮肤。
Ⅱ型反应是由IgG和补体介导的，通常会引起溶血和血小板减少。
Ⅲ型反应是由免疫复合物介导的，通常会引起肾小球肾炎和血清指标异常。
Ⅳ型反应是由T细胞介导的，通常伴有肝炎、嗜酸性粒细胞增多、接触性皮炎和大疱性发作。
目前认为Stevens-Johnson综合征和毒性表皮坏死溶解(toxic epidermal necrolysis)是T细胞介导的，但免疫系统的确切作用尚不清楚。β-内酰胺类抗菌药物，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和单环内酰胺类，是最常见的容易导致HSR的抗菌药物类别。
2020年世界过敏组织更新严重过敏反应指南，推荐对速发型过敏反应处理包括：
(1)去除致敏药物；
(2)患者评估(气道、呼吸、循环、意识状态、皮肤和体重)；
(3)启动应急系统；
(4)肌肉注射肾上腺素；
(5)患者平卧；
(6)高流量吸氧；
(7)建立静脉通路，依据情况给予液体复苏。
新指南评估流程与儿科高级生命支持基本一致。
抗菌药物引起的速发型HSR，推荐以儿科高级生命支持流程进行评估。
推荐首选1∶10000肾上腺素肌肉注射，剂量选择：10 kg以下婴儿：0.01 mg/kg，1~5岁儿童：0.15 mg，6~12岁：0.3 mg，大于12岁：0.5 mg。其他类型的HSR，依据具体类型和临床表现进行处理。
引用本文: 闫钢风, 张俊琦, 王一雪, 等. 抗菌药物不良反应及重要脏器损伤的判断 [J] . 中国小儿急救医学, 2022, 29(5) : 326
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