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骨质疏松症(osteoporosis) 是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约7000万。骨质疏松症导致患者骨脆性增加、易发生骨质疏松性骨折，严重威胁患者的健康，给家庭和社会带来沉重的负担。尽管我国骨质疏松症患病率高，危害大，但公众对该疾病的知晓率和诊断率却极低1。
借此契机，本期“骨舞健言”特邀广东省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病工作委员会 主任委员、广东省人民医院老年内分泌科吴文教授结合他的临床经验分享如何多维度举措推动骨质疏松症规范化诊疗。
吴 文 教授
广东省人民医院老年内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会委员（第二、第六届）、常务委员（第三、第四、第五届）、秘书长（第四届）
中国老年学和老年医学学会骨质疏松和骨内科分会常委兼副总干事
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科专委会广东省学组主任委员
广东省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病工作委员会主任委员
广东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员（第三届）
广东中西医结合学会骨质疏松症专业委员会副主任委员
广东省医学会骨质疏松学分会副主任委员（第一、第二届）
全国继续教育项目评审专家
《中国骨质疏松杂志》、《中国老年学杂志》常务编委，《中华骨质疏松及骨矿盐疾病杂志》编委
负责国家“十一五”科技支撑计划项目子课题、国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省科技厅、广东省卫生厅、广州市科信局等科研项目10余项
主要研究方向：1、骨质疏松高危人群的筛查及优化防治措施的研究；2糖尿病血管并发症发病机理的研究
您作为广东省医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病工作委员会主任委员，有丰富的骨质疏松症临床诊疗经验，请您谈一谈，我国原发性骨质疏松症诊疗还存在着哪些亟待解决的问题？
吴文教授：近年来，随着我国老年人口数量的迅速增长，骨质疏松症的发病率亦呈现出显著增长态势。据统计，我国60岁以上的老年人口已逾2.3亿，而骨质疏松症作为一种与年龄密切相关的疾病，其发病率亦随之上升。全国大规模流行病学调查数据显示，50岁以上人群中，原发性骨质疏松症发病率已超19%，这意味着我国原发性骨质疏松症患者已近9000万之多1。面对如此高的发病率和庞大的患者群体，我国医疗体系、医务工作者以及广大患者亟需加深对骨质疏松症的认识，并给予更高的重视。
同时，骨质疏松症所引发的严重临床后果同样不容忽视。尤其是由骨质疏松症导致的腰椎、髋部等部位的骨折，这些骨折不仅会严重影响患者生活质量，甚至还会给患者家庭、社会带来沉重的经济负担。
那么在这样严峻的现状和挑战下，原发性骨质疏松症的规范化诊断就更显重要。作为临床医生，除了需要详细了解患者的病史外，还应充分、合理利用现有检测条件进行及早且规范的诊断。例如，通过影像学检查评估患者骨密度和骨折情况，通过生化实验室检查了解患者的骨代谢水平。其中，双能X线吸收法（DEXA）被公认为诊断骨质疏松症的金标准，而定量CT（QCT）、核磁共振成像（MRI）等手段也可作为诊断的有力工具。需要强调的是，影像学检查与骨代谢生化指标的联合检测对于全面、准确地诊断骨质疏松症具有重要意义2。
对于骨质疏松症诊疗注意事项，请您结合您丰富的临床经验，从患者角度提出几条切实可行的建议？
吴文教授：以下是我结合临床经验，为患者提出的几点建议，旨在帮助患者更好地认识、管理这一病症，从而减少疾病带来的不利影响：
重视疾病危害：
患者需要充分认识和重视骨质疏松症这一疾病的危害性，包括对生活、工作可能造成的影响。
洞察疾病发展信号：
一些征兆可以帮助患者了解疾病的发生和发展情况，患者应密切关注身体变化，发现异常，及时就诊。
识别患病高危群体：
中老年人由于病理生理变化，更易受骨质疏松症威胁。尤其是绝经后女性，由于激素水平的变化，原发性骨质疏松症发生率会更高。
关注家族史：
如果父母有脆性骨折史，尤其是母亲，那么子女患骨质疏松症的风险会增加。
调整生活习惯：
日常饮食蛋白质摄入不足、日照时间不足、缺乏户外活动等，都会增加骨质疏松症患病风险。
观察日常症状：
如早晨起床时经常出现抽筋等症状，应引起患者的高度关注是否出现了骨质疏松症。
警惕明显临床症状：
当出现明显的临床症状和体征，如脆性骨折、脊柱畸形及压缩性改变、腰背疼痛时，患者应引起高度重视，及早前往相关诊疗经验丰富的医疗机构进行全面筛查，听取医生的宝贵意见，对于预防和规范化治疗骨质疏松症至关重要。
为了推动中国骨质疏松症规范化诊疗，您觉得各界应该从哪些方面着手，以实现通力合作呢？
吴文教授：在抗骨质疏松症防治领域，我国始终保持着高度的重视与持续的投入。自80年代初期起，党和政府即对此类疾病给予了密切关注，并随后推动了各级骨质疏松协会、骨质疏松防治中心等机构的相继成立。作为广东省首个骨质疏松症防治中心的依托单位，广东省人民医院在国家政策的鼎力支持下得以顺利建立省级骨质疏松症防治中心并开展相关工作。
未来，我们期望政府能在政策层面继续加大支持力度，如扩大骨质疏松症在社会医疗保险中的覆盖范围，使其能够像高血压、糖尿病等常见慢性病一样，让广大患病人群享受到医保政策的更多实惠。这些举措有望极大地推动骨质疏松症的早期筛查、预防和规范化诊疗，进而有效降低骨质疏松性骨折等并发症的发生率，提升国民健康水平。
面对我国庞大的老年人口基数，医院层面同样承受着巨大的压力。医院应鼓励建立骨质疏松专科，并通过整合有限的资源来提升诊疗水平。同时，中青年专科医生和骨干医生的培养也尤为重要。可通过各级医学会、医师协会以及相关疾病学会等平台，开展专业的培训活动，以增强医生在骨质疏松症规范性诊疗方面的能力。此举不仅有助于提升当前诊疗水平，也为后续建设更多的骨质疏松症专科和防治中心奠定坚实的基础。
在医生层面，我期望能有更多的医生投身于骨质疏松症的诊疗工作中。我认为，涉及相关工作的医生不仅需要具备扎实的内科基础知识，还应积极参与各学会和其他学术组织开展的规范化培训，以提升对骨质疏松症的早期识别、筛查、诊疗以及随访能力。这样将有助于医生为患者提供更优质的服务，进而为患者带来更多的福祉。
此外，患者教育的重要性也应该被强调。患者应积极参与健康宣教工作，了解骨质疏松症的危害和可防可控性。在此基础上，患者应自觉预防疾病及潜在并发症的发生。对于已经患有骨质疏松症的患者，应遵从医生意见进行规范化诊疗，提高就医依从性，规范化用药，并遵嘱定期复诊。这将有助于有效降低严重并发症的发生率，提升患者的生活质量，对患者本身、家庭乃至整个社会都大有裨益。
参考文献：
[1]原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(06):573-611.
[2]中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.
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