壹生资讯-正性肌力药物在急性左心衰中的应用

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2020-12-24作者：壹声经验

心力衰竭原创

作者：哈尔滨医科大学附属第二医院张瑶

哪些急性左心衰患者适合应用正性肌力药物？

根据是否存在淤血（分为“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（分为“暖”和“冷”）的临床表现，可将急性心衰患者分为4型，即“干暖”、“干冷”、“湿暖”和“湿冷”。

大多数急性心衰患者表现为收缩压正常或升高（＞140 mmHg，高血压性急性心衰），只有少数（5%~8%）表现为收缩压低（＜90 mmHg，低血压性急性心衰)。低血压性急性心衰患者预后差，尤其是同时存在低灌注时。

为维护脏器灌注和功能，可根据急性心衰临床分型确定治疗方案，同时治疗心衰病因。

其中，“干冷”型急性心衰时，机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先应适当扩容，如低灌注仍无法纠正，可给予正性肌力药物。

另外，“湿冷”型为急性心衰最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差：

▶如收缩压≥90 mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；

▶如收缩压＜90 mmHg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。

对药物治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。

急性心衰患者应用正性肌力药物注意事项

① 血压降低伴低心排出量或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和（或）淤血减轻时则应尽快停用；

② 药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应进行调整，强调个体化治疗；

③ 常见不良反应有低血压、心动过速、心律失常等，用药期间应持续心电、血压监测；

④ 血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用；

⑤ 因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用。

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