壹生资讯-药学笔记|警惕易引起QT间期延长或尖端扭转型室速的药物

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

药学笔记|警惕易引起QT间期延长或尖端扭转型室速的药物

2022-07-02作者：论坛报木易资讯

其他原创

近日，一则“安徽27岁女主持人刘振亚住院期间疑因药物致死”的新闻，引起社会广泛讨论。网传该悲剧的发生可能是药物诱发的心律失常。发生心律失常的患者常伴有心脏基础疾病，但也有药物导致心律失常的报道。因心律失常可能会导致严重的后果，较常见的或严重的心律失常的表现为QT间期延长和尖端扭转型室速（torsade de pointes，TdP）。下面小编就给大家盘点下易引起QT间期延长或尖端扭转型室速的药物及使用注意事项。

一、药物引起QT间期延长和诱发TdP的机制是什么？

正常情况下，心肌细胞的复极依赖于K⁺外流。心肌细胞含有多种钾离子通道，其中最重要的是快速激活延迟整流性钾电流（Ikr）通道，其激活和失活都快，是复极3位相（快速复极相）最重要的K⁺电流。Ikr由HERG基因编码，是引起人体动作电位复极时相的主要电流。因绝大多数Ikr通道分布在心室肌中层M细胞，QT间期值几乎可代表心室中层细胞的复极时间（图1）。而Ikr非常易受到药物影响而发生阻滞，当Ikr受到阻滞时，原本就相对缓慢的M细胞复极时间进一步延长，在延长QT间期的同时，跨室壁复极离散度增加，心室相对不应期延长，不同部位心室肌的不同步性加大，引发尖端扭转型室速的概率也升高（图2）。

图1 一个正常心电图的轨迹

图2 药物引起的动作电位时间和体表心电图变化

二、引起QT间期延长和诱发TdP的药物有哪些？

引起QT间期延长及诱发TdP的药物最常见的是第Ia类、第Ⅲ类抗心律失常药。除了心血管系统药物，还有很多非心血管系统药物也能引起QT间期延长和诱发TdP，如：抗精神病药、抗抑郁药、胃肠动力药、抗肿瘤药等（表1）。

值得注意的是，与抗心律失常药物相比，非血管药物TdP发生率可以说是微乎其微，据报道，胃肠动力药西沙必利TdP发生率为1/120000。此外，有研究表明存在器质性心脏病、电解质紊乱（如：低钾血症）、心动过缓（如：房室阻滞、窦房阻滞）、基础心电图QT间期延长、高龄、肝肾功能不全等基础疾病时可明确增加TdP的发生率，非心血管药物TdP发生率随危险因素的存在而增加，危险因素见表2。有上述危险因素的患者使用可能引起QT间期延长或诱发TdP的药物时需权衡利弊，必须使用时需加强监护。

表1 引起QT间期延长和可能诱发TdP的药物

图片11.png

注：1. 不良反应发生率的表示方法采用国际医学科学组织委员会（CIOMS）推荐：十分常见（≥10 ％），常见（1 ％～10 ％，含1 ％），偶见（0.1 ％～1 ％，含0.1 ％），罕见（0.01 ％～0.1 ％，含0.01 ％），十分罕见（＜0.01 ％）。

2. 不良反应发生率为“可能”的药物表示该药物存在引起QT间期延长和可能诱发TdP的风险。

表2 增加非心血管药物TdP发生率的危险因素

图片222.png

三、如何防范药物引起的QT间期延长？

对于使用引起QT间期延长药物的患者，医务人员在用药过程中应加强监测：① 高危患者需密切监测临床病情，警惕恶性心律失常事件的发生，提前准备应急措施。② 确因治疗需要，存在高危因素的患者使用易引起TdP潜在风险的药物时，需定期复查心电图，特别需要收集血药浓度峰值附近的心电图。与基线进行比较，QTc间期绝对值超出500 ms或变化值超过60 ms，需考虑停药。③ 治疗过程中，如患者服用利尿药、存在腹泻或其他因素影响电解质水平的情况，应定期监测电解质，如有异常及时纠正。④ 对于药物引起的QT间期延长及TdP发作的患者，应静脉注射硫酸镁。

总之，临床医生和药师应全面了解药物对心脏的安全性。使用可延长QT间期的药物并不意味着一定会发生TdP，治疗过程中应加强巡视，出现心脏不适时做好相应的检验检查。对有心脏基础疾病或存在高危因素的患者，在使用药物前应权衡利弊，必需使用时应做好监护或抢救的准备。

作者：郑州人民医院丁宁药师/ 司倩副主任药师

审核专家：郑州人民医院陈楠主任药师

速速分享.gif

200 评论

知情同意书

药学笔记|警惕易引起QT间期延长或尖端扭转型室速的药物

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接