壹生资讯-北京协和医院建议新冠患者手术时机选择|专家观点

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2023-02-09作者：论坛报木易资讯

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基本原则

1.1

术前评估的基本原则

① 应常规询问患者新冠病毒感染史、症状严重程度、临床表现、康复情况。

② 应关注患者新冠病毒感染康复后的躯体和心理症状，确保术前静息状态下，吸空气时指氧饱和度＞93%。

1.2

手术时机选择的基本原则

① 应根据患者的临床分型及康复情况进行手术时机选择，轻型/中型患者于新冠病毒感染后4周且已康复后接受择期手术，重型/危重型患者于新冠病毒感染后8周且已康复后接受择期手术。

② 重型/危重型患者及高危人群应完善术前相关辅助检查，包括动脉血气分析、胸部CT、超声心动图等。

③ 应于择期手术前询问新冠病毒疫苗接种情况，未完成接种者建议参照重型/危重型患者标准，于新冠病毒感染后8周且已康复后接受择期手术。

④ 新冠病毒感染患者的急诊手术应立即实施，同时加强围术期综合支持治疗。

⑤ 择期手术与限期手术均应在确保患者安全的前提下，根据患者整体情况争取手术麻醉的最佳时机。

推荐流程

2.1

拟行急诊手术患者的推荐流程

急诊手术患者需尽快接受手术治疗，一般无法进行充分的术前评估与优化，应尽可能获取患者基础疾病、症状严重程度等信息，并结合手术情况制订个体化围术期管理方案。

2.2

拟行非急诊手术患者的推荐流程

推荐流程.png

图1 成人新冠病毒感染患者术前评估与手术时机选择推荐流程

ASA：美国麻醉医师协会；SpO₂：指氧饱和度；CRP：C反应蛋白

2.2.1 未完成新冠病毒疫苗接种者

无论其临床分型如何，均应参照重型/危重型患者标准进行术前评估与手术时机选择。

2.2.2 已完成新冠病毒疫苗接种者

2.2.2.1 重型/危重型患者

新冠病毒感染后8周且已康复，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、C反应蛋白（CRP）等，结果基本正常者可安排非急诊手术。

2.2.2.2 轻型/中型患者

（1）新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：① 美国麻醉医师协会（ASA）分级≥3级；② 仍有持续症状或静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%；③ 年龄＞65岁，均属于新冠病毒感染高危人群，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、CRP等，结果基本正常者可安排非急诊手术。

（2）新冠病毒感染后2~4周，如呼吸系统、循环系统症状已显著好转，可考虑接受一、二级手术（依据《医疗机构手术分级管理办法》）。

（3）新冠病毒感染2周以内，原则上不宜接受非急诊手术。

本文节选自《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议（2023）》

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