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非HIV感染患者隐球菌性脑膜炎的临床表现多种多样。大部分患者呈慢性发病，在诊断前已有症状可长达数月，常见临床表现为亚急性或慢性脑膜炎的症状和体征；约50%的患者可见发热，典型情况下，2～4周出现头痛、嗜睡、人格改变与记忆丧失。
临床主要表现包括发热(低热和中等度发热)，渐进性头痛，精神和神经症状(精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等)。颅内压增高往往比较明显，头痛、恶心、呕吐较剧烈；病情进展可能累及脑神经(动眼神经、外展神经、视神经等)出现脑神经麻痹(表现为听觉异常或失聪、复试或视力模糊、眼球外展受限等)和视乳头水肿，脑实质受累可出现运动、感觉障碍，脑功能障碍，癫痫发作和痴呆等临床表现。查体可有脑膜刺激征。中枢神经系统感染可同时伴发肺部或其他播散性感染，但大多数不伴有其他感染的临床表现。
与非人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病(human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome ，HIV/AIDS)患者的隐球菌脑膜炎相比，HIV感染者隐球菌性脑膜炎的临床症状无明显差异，但艾滋病患者症状持续时间较非HIV感染组长，且更不典型。
1. 脑脊液检查外观正常或微混浊，白细胞计数轻至中度增多，以单核细胞为主。脑脊液蛋白含量轻至中度增高，个别达4 g/L以上，糖、氯化物减低。70%的患儿脑脊液压力增高，一般为200~ 400mmH2O。
2. 脑脊液墨汁染色: 显微镜下可见特有形态的隐球菌（见图1），但需注意病程早期可出现阴性结果，应坚持多次检查，仔细寻找隐球菌。
图1：新型隐球菌墨汁染色
3. 可对脑脊液、血液标本进行真菌培养，多次培养可提高阳性率。
4. 血清学检查：检测隐球菌荚膜多糖抗原是早期诊断的主要方法，其特异性强，灵敏度高，快速，抗原滴度的升、降可提示疗效、病程、预后。疾病治愈后，如果血清学检测发现又多次出现抗原，滴度等于或高于1∶8时提示有复发可能。
5. 隐球菌脑膜炎患儿无特征性的脑部影像学改变，头颅CT和MRI检查可见弥漫性脑膜强化、脑水肿、肉芽肿、囊肿或钙化、脑实质低密度灶、脑积水等，但25%~50%隐球菌脑膜炎患者CT无异常。
结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断表
参考来源：
[1]中华传染病杂志, 2018,36(4) : 193-199
[2]BCH儿童感染，20171113周一早交班：隐球菌脑膜炎
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