壹生资讯-不可忽视喹诺酮类药物的配伍禁忌|药学笔记

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2024-04-15作者：论坛报小璐资讯

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喹诺酮类药物有诺氟星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、吉米沙星等，这类药物抗菌谱广，对需氧菌及厌氧性的革兰阳性菌、革兰阴性菌均有强大的抗菌作用，主要用于敏感菌引起的支气管及肺部感染、细菌性痢疾、尿路感染、皮肤感染和软组织感染。

尤其是新一代的喹诺酮类药物问世后，如莫西沙星、吉米沙星等，明显增强了对社区获得性呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌的抗菌作用，对肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌的抗微生物活性亦有所增高。

因此，这些新药有指征用于社区获得性肺炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎，故又被称为“呼吸喹诺酮类”，是人们治疗感染性疾病常用的抗生素。但该类药物在使用过程中，和许多药物间存在着配伍禁忌，使用时一定要注意，以做到用药安全有效。

1.喹诺酮类与碱性药物合用：如碳酸氢钠等碱性药物和喹诺酮类搭配，尤其是和环丙沙星搭配，使用药者的尿液碱化，而导致在尿液中溶解度降低，析出结晶尿和肾毒性发生。

2.喹诺酮类与抑酸剂合用：喹诺酮类药物也不宜与西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和奥美拉唑等抗酸药合用，因对患者机体可产生不利影响，如环丙沙星与其合，既可影响抗酸类药物在人体内的吸收，也可使其在肾小管的溶解度下降，从而析出形成结晶损伤肾脏。

3.喹诺酮类与茶碱类合用：由于对药物代谢酶的竞争性抑制，使茶碱类自肝清除明显减少，半衰期延长，血药浓度升高，出现恶心、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等不良反应。故两者合用时应监测茶碱类血药浓度并调整剂量。

4.喹诺酮类与金属离子类药物合用：碳酸钙、硫糖铝、鼠镁铋镁片、此碳酸铋、硫酸锌片、硫酸亚铁片、氢氧化铝片等能和喹诺酮类分子中的4-氧基和邻近羧基发生螯合作用，影响药物间的吸收。故金属离子类药物不宜和喹诺酮类药物联用。如果必须合用时，两类药物应间隔2～6小时。

5.喹诺酮类与非抗甾体类药物合用：喹诺酮类可阻断抑制中枢神经介质γ-氨基丁(GABA)与受体结合，使神经兴奋阈值降低，产生中枢神经系统兴奋，甚至出现惊觉，使癫痫发生的几率增加。

6.喹诺酮类与辛伐他汀药物联用：辛伐他汀的代谢酶被抑制，出现肌病或横纹肌溶解的风险增加。

7.喹诺酮类与抗癫痫药物合用：如苯妥英钠、卡马西平等。环丙沙星具有酶抑制作用，可使抗癫痫药代谢受阻，作用增强，肝毒性增加，导致中毒反应。

8.喹诺酮类与华法林合用：喹诺酮类药物可使华法林等抗凝剂的代谢受到影响，联用可使凝血酶原时间延长，如需要联用时，注意检测并调整华法林的用量。

9.喹诺酮类与牛奶、酸奶合用：可使环丙沙星的吸收减少，血药浓度降低。

10.喹诺酮类与降糖药合用：与喹诺酮类药物合用时，可能出现高血糖或低血糖变化，用药过程中需严密监测血糖波动，及时予以相应处理。

11.喹诺酮类与地高辛合用：喹诺酮类与地高辛同时使用，发现部分地高辛使用者的血药浓度升高。故应监测服用地高辛患者的强心类毒性反应相关症状和体征。

12.对心脏有毒性的药物：喹诺酮类药物对心脏有一定的毒性反应，如莫西沙星和对心脏有毒性的药物如西沙比利、红霉素、三环类抗抑郁等药物合用时，可使Q-T间期延长。

13.喹诺酮类与丙磺舒合用：可减少喹诺酮类药物自肾小管分泌约50％，同用时可使喹诺酮类药物的血药浓度增高而产生毒性。

14.喹诺酮类与利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药）合用：这类药物因诱导肝药酶，均可拮抗喹诺酮类药物的作用，使作用降低或消失。

15.喹诺酮类和咖啡因联用：能是咖啡因在身体中的清除率减少，可产生中枢神经系统的毒性。

来源：基层医界作者：张兴

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