壹生资讯-大咖总结 | 内镜下识别早期大肠癌这些很关键……

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2022-03-06作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

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编者按

大肠癌是全世界最常见的癌症之一，特别是在经济发达的地区尤为常见，如果内镜下的检查能够及早发现早期大肠癌并积极进行治疗是非常有利的。

因此，我们将分两期为大家分享如何识别早期大肠癌的主要特征及内镜下形态。

早期大肠癌的主要特征

早期大肠癌是指癌组织只限于黏膜层和黏膜下层，尚未侵犯浅肌层的大肠癌。仅局限于大肠黏膜层内的恶性上皮内瘤变称为高级别上皮内瘤变，一般无淋巴结转移，但累及黏膜下层的早期大肠癌约5%~10%有局部淋巴结转移。

随着内镜治疗进展，近年有学者认为早期大肠癌指仅限于黏膜层和黏膜下层的浅层，且无淋巴结转移。

黏膜下层分为3层：sm1、sm2、sm3，黏膜肌层下300μm为 sm1，浸润近固有肌层为sm3；癌组织浸润至sm1才是早期大肠癌，无淋巴结转移，可以内镜下切除，而浸润超过sm1时，大肠癌可有淋巴结转移，须手术切除。

内镜下判断鉴别早期大肠癌与超过sm1的大肠癌十分重要。

早期大肠癌可发生自大肠腺瘤癌变，或者正常黏膜发生癌变，即新生癌(de novo癌)，后者大部分为平坦型或浅凹型早期癌，发展较快。

早期大肠癌按组织学可分为腺癌(低分化、中分化、高分化)，黏液腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌等类型。

通过内镜下仔细观察、染色放大,超声内镜以及黏膜下注射预处理等各种方法，能估测判断肿瘤浸润深度，以及是否适合内镜下切除。

早期大肠癌息肉隆起型(I型)多为黏膜内癌，扁平隆起型(Ⅱ型)和扁平隆起伴溃疡型(Ⅲ型)多为黏膜下层癌。

染色放大可清晰显示肿瘤及其形态特征，放大后仔细观察腺管开口特征可以估测肿瘤浸润深度。

超声内镜可以直接判断肿瘤浸润深度。

肿瘤基底部和周围黏膜下层注射生理盐水，若肿瘤和周边黏膜均隆起，提示肿瘤为sm1早期癌，可以内镜下切除；

若肿瘤不隆起，称为非抬举征(non lifting sign)，表示肿瘤已浸润超过sm1，不宜内镜下切除，须手术治疗。

作者：姚礼庆、周平红等

内容节选自《消化内镜手术及常见并发症防治策略》

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