孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家和地区综合发展水平的重要指标。随着我国经济水平不断发展，人民生活水平不断提高，政府部门对安全分娩也高度重视。在政府部门及广大医护人员的不断努力下，我国孕产妇死亡率已低于20.0/10万，上海等局部地区孕产妇死亡率已低于6/10万，达到发达国家水平。分娩期是整个围生期最关键、最紧张的时期，而且一旦处理不及时、不妥当，母儿就可能受到不同程度的损伤，甚至引起母儿死亡的严重后果。所以，应在分娩期积极推行和坚决落实各项保健措施，应推行住院分娩、科学接生，加强医护人员业务技能培训教育，及时发现分娩过程中的异常情况并作出正确处理，是保障母婴安全，降低孕产妇及胎婴儿患病率、致残率及死亡率的切实有效的方法。

1．普及分娩期生理知识  

分娩期是整个孕期中最易突发危险情况的阶段。在孕前做好分娩期的健康教育，使用通俗易懂的语言，结合图像、模型等方法，使孕妇和家属，尤其是初产妇了解临产先兆、产程阶段及相应表现、可能出现的症状和感受，以及针对各个产程缓解症状的手段，利用腹压的方法等，帮助产妇顺利安全分娩。分娩期健康教育应在晚孕期产前检查时常规进行，尽量普及到每一位孕妇。

需要普及的分娩知识：①分娩四要素：解释产力、产道、胎儿和精神心理因素在自然分娩中的作用及对自然分娩的影响。②分娩三产程：解释各产程的过程、表现及产妇的感受，以及怎样通过呼吸、按摩等方法缓解不适症状，可能采用的医疗帮助措施及如何应对突发情况等。③临产征兆：胎位为头位的孕妇孕周接近37周后，如果出现下腹不规律隐痛伴阴道排出血性分泌物多提示即将临产，如出现规律性腹痛或阴道流液应尽快到医院分娩。如胎位为臀位或横位的孕妇，出现阴道流液，应平卧位送往医院，以免出现脐带脱垂危及胎儿生命。④分娩疼痛的原因和可以采取的缓解疼痛的方法。⑤提倡住院分娩。⑥分娩前需要准备的物品等。

2．普及分娩期心理知识  

影响分娩的因素除了产力、产道和胎儿以外，孕妇的精神心理因素也非常重要。对产妇普及分娩期心理知识，可以提高产妇对分娩的信心，是保护和支持自然分娩的重要措施之一。医护人员要了解产妇的性格、文化程度等特点，要时刻注意自己的言行举止，避免加重产妇的紧张和恐惧。随着预产期和临产先兆来临，准妈妈的心理会发生变化。她们既期待分娩来临和宝宝降生，又担心分娩过程的痛苦、害怕发生意外。这种心理会在产程中起到减弱产力的负面作用，影响产程的顺利进展。医护人员要善于运用恰当的语言安慰产妇，耐心听取产妇的问题和疑虑并尽心解答，主动关心产妇的需要，使产妇没有孤独感而有安全感，赢得产妇的信任，争取产妇的配合。产妇对疼痛的耐受力与心理因素关系密切，要教会产妇既要认识到良好的宫缩有利于产程进展，又可以用呼吸和按摩的方法缓解宫缩疼痛。激发产妇产生即将成为母亲的喜悦和自豪感，增加顺利分娩的信心。心理状态不佳的产妇在宫缩时会大喊大叫、拒绝进食、要求手术，使体力和精力都消耗巨大，可能导致宫缩乏力，进而造成难产。

分娩是正常的生理过程，但持续时间长，历时长达十几小时。分娩期产妇处于紧张、焦虑等不良情绪影响下，胃黏膜血管收缩造成胃黏膜缺血，胃肠活动减弱，消化腺分泌减少，胃内酸度下降，不利于食物消化。如果不良情绪长期影响产妇，可导致消化性溃疡发病率升高。分娩期一方面产妇体力消耗巨大，需要充足的能量供应，而另一方面宫缩疼痛又影响产妇休息进食，焦虑情绪不利食物消化。为保证产妇有充足的体力完成分娩的全过程，分娩期间要向产妇提供高热量，易消化的半流质、流质饮食，如面条、馄饨、厚粥、蛋糕、牛奶等，既要补充能量又要注意补充液体。采取少食多餐的就餐模式。医务人员要鼓励产妇在宫缩间歇期进食饮水以补充体力。有报道，当心理压力过重、情绪欠佳时，体内所消耗的维生素C比平时多8倍，分娩期可适当补充富含维生素C的新鲜水果和果汁，会有助于消除不良情绪。若孕妇无法进食，需静脉补液补充能量及维持水电解质平衡。

妇女生产的过程很大程度上受到环境和周围人的影响。在分娩的过程中如果有人陪伴，不断给予鼓励和支持，有利于消除产妇的焦虑情绪，使分娩顺利进行。分娩时产妇有着复杂的需求，尤其是初产妇。她们面对分娩充满恐惧，害怕分娩不顺利，自己遭受顺产和剖宫产的双重痛苦，又害怕胎儿在分娩过程中出现意外。医院陌生的环境，周围产妇的呻吟喊叫，医务人员的不当语言和分娩的疼痛使产妇陷入紧张、恐惧和焦虑的情绪中。这时她们不仅需要丈夫爱的陪伴，同时也需要具有分娩经验和一定专业知识的妇女或者助产士的陪伴。她们在需要安全感的同时，还需要得到不断地安慰、鼓励和尊重。陪伴分娩是保护和支持自然分娩的一个重要措施。

陪伴者在产程不同阶段可以给予产妇不同的措施和帮助。在第一产程时，只要没有禁忌，可以鼓励产妇起床多活动，采取各种能让产妇感到舒适的体位。可以洗温水澡，胎膜破裂后可以淋浴以缓解肌肉疼痛。鼓励产妇进食喝饮料，督促排尿以免发生尿潴留并影响胎先露下降。向产妇解释宫缩疼痛的原因，指导产妇正确面对，教会产妇通过调整呼吸来保持安静与放松。帮助产妇按摩腰背部以减轻疼痛，不断表扬和鼓励产妇。指导丈夫拥抱产妇或握住产妇的手以提供支持。在第二产程时指导产妇掌握正确的呼吸和屏气方法。可采取自由体位，可站、可蹲、可跪、可坐，寻找最能让她感到舒适的、最适合产妇的分娩体位，不仅可以减轻疼痛，在重力帮助下还有利于胎头下降，使产程进展更顺利快速。分娩结束后可以尽早让产妇与新生儿多接触，利于母儿之间尽早建立亲密感情，尽早让新生儿吸吮产妇乳头，以利于母乳喂养。

分娩镇痛指在分娩过程中采取各种方法缓解产妇疼痛，为母婴提供安全、舒适的分娩条件。分娩疼痛是客观事实，分娩时的疼痛可达到十级（最重度）。产痛的形成原因主要是由于宫缩造成组织缺血缺氧，刺激神经末梢，上传冲动至大脑痛觉中枢产生疼痛感以及缺血缺氧的组织释放致痛物质，还有胎儿通过产道造成的牵拉压迫。当然，不可否认的是在产程中产妇心理状况也会对疼痛感产生影响。

理想的分娩镇痛要求对产程无不利影响；对母婴无害；产妇需清醒能配合分娩以及起效快，方法简便，作用可靠。目前常用的分娩镇痛方法包括非药物镇痛和药物镇痛。非药物镇痛包括精神安慰、陪伴分娩、针刺麻醉、经皮穴位电神经刺激仪、水中分娩等。非药物治疗具有对产程和母儿无不良影响的优点，但缺点是镇痛效果不确切。从倡导自然分娩减少人为干预角度，WHO提倡非药物性镇痛。药物性镇痛由于镇痛效果好受到越来越多产妇的欢迎。药物镇痛包括哌替啶、地西泮、氧化亚氮吸入法、区域性麻醉阻滞及椎管内分娩镇痛。

产程因人而异，持续数小时甚至十几小时。在这期间母儿情况瞬息万变，在产妇临产后医护人员需要对产妇及胎儿仔细观察，及时识别出产程异常的信号，并做出对应的措施。医护人员要加强专业知识的学习和更新，确保母婴安全。

1．异常分娩信号  

分娩是产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素相互适应的动态变化过程，其中任意一项出现异常就可能导致异常分娩。异常分娩在母体方面表现为：①产程延长造成产妇烦躁不安，乏力，进食减少。产妇可表现为口干舌燥，体温升高，出现肠胀气、尿潴留。②产科方面可出现胎膜早破、子宫收缩乏力或过强过频、宫颈扩张停滞或缓慢、宫颈水肿，严重时出现病理缩复环、先兆子宫破裂。异常分娩在胎儿方面表现为胎头水肿或血肿、胎头骨缝过度重叠和胎儿窘迫。

《新产程标准及处理专家共识》旨在保证母胎安全的前提下，给予产妇更多的阴道试产机会，减少不必要的产程干预、降低剖宫产率并减少剖宫产带来的近、远期并发症。该共识推荐第一产程活跃期起点为宫口扩张≥6cm，第一产程、第二产程所需时间也较以往增加。由此对于产程延长和停滞的诊断标准也相应发生变化。产程时限异常主要包括：

（1）潜伏期延长：新产程标准提出从规律宫缩开始至宫口扩张6cm为潜伏期。初产妇＞20小时，经产妇＞14小时可诊断为潜伏期延长。

（2）活跃期停滞：破膜后宫口扩张≥6cm后出现宫口停止扩张，宫缩正常时宫口停滞≥4小时，宫缩乏力时宫口停滞≥6小时。

（3）第二产程延长：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时。硬膜外麻醉镇痛分娩时初产妇＞4小时，经产妇＞3小时。产程无进展（胎头无下降、旋转）。

（4）胎头下降延缓：在宫颈扩张进入减速期后以及第二产程时，初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h。

（5）胎头下降停滞：宫颈扩张进入减速期后胎头下降停止＞1小时。

（6）滞产：总产程＞24小时。

2．产时胎儿监护  

胎儿在娩出前，氧供依赖产妇的呼吸和循环系统，胎盘血流灌注，胎盘气体交换以及脐带和胎儿的血液循环。其中任何一环节出现异常均可导致胎儿组织缺氧。缺氧的强度、持续时间、缺氧发生的重复情况以及胎儿的个体差异决定了缺氧后果的严重性。胎儿监护的目的是防止缺氧和酸中毒引起的胎儿不良结局，包括神经系统短期并发症——缺氧-缺血性脑病和长期并发症——脑瘫。为了防止出现不良结局，胎儿监护需要专人观察、正确判断、出现异常及时处理。

避免非医学指征的剖宫产

随着医疗技术的不断进步和子宫下段剖宫产手术技术不断完善成熟，世界各国的剖宫产率都居高不下，尤其近年来我国已经成为世界上剖宫产率最高的国家之一。剖宫产术是处理妊娠并发症和并发症、解决难产和抢救胎儿宫内缺氧的重要手段，一些比较困难的阴道助产手术也渐渐被剖宫产所取代，但由此带来的手术风险和各种母儿近、远期并发症也不容忽视。

与阴道自然分娩产妇相比，剖宫产产妇近期可能出现诸如出血、手术切口撕裂、羊水栓塞、周围邻近脏器损伤、麻醉等严重并发症，远期可能出现如晚期产后出血、感染、深静脉栓塞、手术切口及子宫切口愈合不良、子宫憩室、腹壁切口子宫内膜异位灶等严重并发症概率显著增加。剖宫产还可增加新生儿近、远期并发症，如过敏性疾病、呼吸窘迫综合征、远期感知综合失调、学习能力减弱等。

在分娩期，医护人员要加强心理疏导及宣传教育，充分告知自然分娩对母儿的优点及剖宫产的风险和并发症，严格掌握剖宫产指征，坚决杜绝非医学指征初次剖宫产，确保母儿分娩安全。