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是作用于H+-K+-ATP酶，能抑制基础的以及各种原因刺激导致的胃酸分泌的一类药物。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防胃酸相关性疾病的首选药物。
但是近年来PPI的过度使用（超适应证、超剂量、超疗程）的问题日益突出，严重增加了患者不良反应，浪费了有限的医疗资源。因此，规范质子泵抑制剂的应用势在必行。
目前国内常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑（简称“拉唑”类药物）。
1.消化性溃疡
通常口服常规剂量PPI，每日1次，胃溃疡用药疗程6～8周，十二指肠溃疡疗程4～6周。对于存在高危因素和巨大溃疡的患者，可适当延长疗程。
2.胃食管反流病（GERD）
常规治疗：（1）诊断性试验：推荐使用常规剂量的PPI，一日2次，疗程1~2周；（2）初始治疗：推荐使用常规剂量PPI，疗程8周；（3）维持治疗：推荐原剂量或剂量减半，每日1次，长期使用。非糜烂性胃食管反流病（NERD）及轻度糜烂性反流性食管炎（LA-A）患者可采用按需治疗，根据随访结果调整治疗方案。
难治性GERD的治疗：对于常规剂量PPI治疗效果不佳的难治性GERD患者，可增加 PPI的剂量（将用药频次增至每日2次），或换用另一种PPI，同时短期睡前联合使用H2受体阻断药以提高疗效。
3.非静脉曲张性上消化道出血
内镜检查前：对于等待做内镜检查或治疗的患者，尽可能早期应用PPI，建议在内镜诊疗前静脉注射大剂量，如奥美拉唑80 mg，再持续静脉输注（8 mg/h）至内镜检查开始。
内镜止血治疗后：对于内镜止血治疗后的高危患者：
（a）推荐大剂量静脉注射PPI方案，并可适当延长大剂量疗程，然后改为常规剂量静脉输注，每日2次，3～5天，此后口服常规剂量至溃疡愈合。
（b）对于病情允许且能耐受口服药物的患者，推荐大剂量口服方案：如艾司奥美拉唑40 mg/ 次，每日2次，至少3天，待病情稳定后改成常规剂量。对于内镜止血治疗后的低危患者,建议常规剂量治疗，并根据随访调整用药。
4.卓-艾综合征（ZES）
PPI是控制ZES患者胃酸分泌过多症状的首选药物，建议使用高剂量，如奥美拉唑 60 mg/d；一般每日给药1次；LA-C或LA-D级食管炎，胃大部切除或具有未治疗的甲状旁腺功能亢进的MEN-1（多发性内分泌腺瘤）等的ZES患者需要增加给药剂量和给药频率，每日2次甚至3次。
5.与抗菌药物等联合应用根除幽门螺杆菌（H. pylori）
在根除H.pylori的一线治疗方案中，PPI使用常规剂量，每日给药2次，疗程14 d；如果能够证实当地铋四联疗法10 d疗程的根除率接近或达到90% ，则可选择铋四联疗法10 d疗程。PPI早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。
6.慢性胃炎
有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，可根据病情酌情选用PPI，推荐常规剂量，每日给药1次，疗程4～6周。
1.应激性溃疡的预防
PPI预防危重症患者应激性溃疡（SU）仅适用于高危人群。应在危险因素出现后静脉注射或滴注常规剂量PPI，当患者病情稳定可耐受足够的肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服或逐渐停药。
2.药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡的预防
预防非类固醇类抗炎药（NSAID）引起的胃肠黏膜损伤及溃疡：对于NSAID致胃肠道损伤的高风险患者，要避免使用NSAID，如果必须使用，可以选择环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，并合用PPI；中等风险患者可选用COX-2抑制剂，或者传统非选择性NSAID合用PPI；没有危险因素的低风险患者，不需要预防性用药。
预防抗血小板药物引起的胃黏膜损伤及溃疡：PPI是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，优于H2RA（H2受体抑制剂），包括高剂量 H2RA。建议根据患者具体情况，决定PPI联合应用的时间，高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2RA或间断服用PPI。
对于预防NSAID和抗血小板药物引起的胃肠黏膜损伤及溃疡，推荐可按常规剂量的 PPI给药，每日给药1次。
预防肿瘤化疗致胃黏膜损伤：不推荐在化疗期间常规使用PPI预防胃黏膜损伤；肿瘤患者使用存在致吐风险的化疗药物时，如果伴有胃部不适，可在止吐方案中短程应用PPI对症处理至化疗结束。
作者：常怡勇
来源：中国社区医师杂志
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