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陈苏宁教授：践行标准，共同提升，共筑AML诊疗规范化防线

2024-11-13作者：论坛报良宇资讯

“领航计划——急性髓系白血病（AML）规范化诊疗中心建设项目”（以下简称“项目”）是由中国医学论坛报社在国家卫健委相关司局指导下、在中国血液病专科联盟支持下启动的全国性大型活动。项目由中国医学科学院血液学研究所血液病医院的王建祥教授领衔，旨在推动我国AML诊疗的标准化与规范化，重点围绕构建AML规范化诊疗流程和完善患者随访管理体系，以期全面提升各区域医院的综合诊疗能力。

自今年3月项目启动以来，11家全国示范中心的杰出血液病专家组成了专家委员会。9月20日，项目中期总结会在武汉成功举行，会后专家委员会陈苏宁教授接受采访，分享了对项目的深刻感悟与真知灼见。特整理精粹如下。

专家简历

陈苏宁教授

苏州大学附属第一医院，主任医师

江苏省医学会血液学分会主任委员

江苏省血液研究所副所长

中华医学会血液学分会委员

中国病理生理学会实验血液学分会常委

领域里一直在谈推动规范，您认为推动AML诊疗规范化的意义是什么？

陈苏宁教授：医学的进步离不开规范化管理，这一点在诊疗过程中尤为重要。当前，全国不同医院和单位在诊疗水平仍然存在差异，使得规范化诊疗的推动显得愈发迫切。通过推动规范化，我们可以确保每位患者，无论身处何地，都能接受到同质化、高质量的医疗服务。

以示范中心为引领，加强规范化诊疗中心的认证工作，将有助于提高我国AML的整体诊断和治疗水平。这不仅是对患者负责的体现，更是推动我国医学事业与国际接轨、实现长远发展的必由之路。因此，推动AML诊疗规范化不仅迫切，而且必要，它将成为提升我国医疗水平、保障人民健康的重要一环。

近年来，AML患者的“全程管理”越来越受到重视，也要求医院具备更强的患者随访与患者管理能力，对此您有哪些经验分享给正在进行规范化建设的中心？

陈苏宁教授：AML的诊治需实施分阶段的全程管理，这对于确保患者获得持续疗效及长期生存至关重要。我们通常采用MICM规范化诊断体系，对患者进行精准分层，随后依次进入诱导治疗、巩固治疗及维持治疗等关键阶段。

在精准诊断阶段，我们强调基于形态学、细胞免疫学、遗传学及分子生物学的综合评估。特别是利用二代测序技术检测新的基因突变，以及通过IC技术识别与疾病风险相关的融合基因，从而科学地将患者划分为低危、中危及高危层次，为后续诱导治疗方案的选择提供依据。

在诱导治疗阶段，对于低中危患者，我们主要采用标准的三期方案化疗。随着靶向药物的发展，如BCL-2抑制剂维奈克拉等，已能联合标准化疗显著提高完全缓解（CR）率。我们中心的临床研究数据显示，维奈克拉联合强化疗方案可使CR率接近90%，标志着我们从经验性治疗向精准性治疗迈出了重要一步。

即使患者达到良好缓解甚至微小残留病灶（MRD）阴性，中高危患者仍面临复发风险。对于年轻且有合适供者的患者，我们推荐进行异基因造血干细胞移植。而对于无供者或不适合移植的患者，则需强化巩固治疗，传统上采用大剂量阿糖胞苷，但如今更多联合靶向药物，尤其是BCL-2抑制剂，以进一步降低MRD并延长无复发期。移植后管理同样重要，包括对患者及移植相关并发症的监测与管理，同时针对高危患者探索维持治疗方案。

在全程管理过程中，患者教育不可或缺。我们强调建设单位需重视患者随访工作，通过系统的患者教育与随访，提高患者对治疗的依从性，从而整体提升AML的治疗效果。

“领航计划--AML规范化诊疗中心建设项目”以评促建，对于本项目的长期发展，您有哪些建议或者展望？

陈苏宁教授：首先，本项目必将继续应秉持严谨的标准，在众多中心踊跃申报的前提下，我期望并相信我们的管理评审专家能依据当前完善的评审条件，对申请中心进行严格把关。获得认证并非终点，而是新的起点。在评审过程中，我们应对照标准，深入剖析各申请中心在AML诊疗方面的不足、待加强之处及尚未建立的体系，以评促建，助力其持续改进。

其次，我期望通过此计划，能进一步提升国内对AML规范化诊疗的重视程度。无论医院学科还是医生个体，都应参照评审条件，自我审视在AML管理方面的差距与不足。即便不直接参与“领航计划”，也能通过对照学习，自觉提升AML诊疗的规范化水平。

最后，与创新相比，我国AML诊疗规范化的加强更为迫切。因此，本项目不仅要成为推动规范化的有力抓手，更要成为引领行业共识、提升整体诊疗水平的重要平台。通过持续的努力，我们有望构建更加完善、高效的AML规范化诊疗体系，造福更多患者。

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